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Hipospádia !

Hipospádia é uma diferença de nascença em que a uretra se abre na face inferior do pênis, e não na ponta, muitas vezes com curvatura para baixo.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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• Parte esponjosa da uretra
• Glande do pênis
• Pele do pênis
• Corpo esponjoso
• Corpos cavernosos
• Testículos
• Escroto

O que é

Anomalia congênita em que o óstio uretral fica na face inferior do pênis, desde logo abaixo da ponta até o escroto ou o períneo. Associa-se com frequência a curvatura ventral e prepúcio em capuz.

Quem afeta

É uma das anomalias congênitas mais comuns em meninos. A maioria dos casos é distal; as formas proximais são menos frequentes e se associam mais a outras anomalias genitais ou a distúrbios da diferenciação sexual.

Causas

• Fusão incompleta das pregas uretrais durante o desenvolvimento fetal, um processo dependente de andrógenos
• Fatores genéticos (história familiar)
• Distúrbios da diferenciação sexual e insensibilidade parcial aos andrógenos em alguns casos
• Insuficiência placentária e outros fatores pré-natais
• Possível papel da exposição a desreguladores endócrinos (evidência incerta)

Fatores de risco

• Pai ou irmão afetado
• Baixo peso ao nascer ou restrição de crescimento
• Reprodução assistida, em alguns estudos
• Exposições hormonais maternas na gestação

Fisiopatologia

A uretra peniana se forma quando as pregas uretrais se fundem ao longo da face inferior do pênis em desenvolvimento, sob a influência da testosterona e da di-hidrotestosterona. A fusão incompleta deixa o meato proximal à sua posição normal, com corpo esponjoso pouco desenvolvido, prepúcio ventral incompleto e, com frequência, curvatura ventral (chordee).

Classificação

• Distal (glandar, coronal, subcoronal): a mais comum
• Média (peniana distal, mediopeniana, peniana proximal)
• Proximal (penoescrotal, escrotal, perineal)
• Com ou sem curvatura ventral

Sintomas e sinais

• Óstio uretral na face inferior do pênis
• Prepúcio dorsal em capuz, com deficiência na face ventral
• Curvatura do pênis para baixo, mais visível na ereção
• Jato urinário dirigido para baixo ou em spray
• Possível criptorquidia ou hérnia inguinal associada

Diagnóstico

Clínico

Exame do recém-nascido: posição do meato, prepúcio, curvatura, escroto e ambos os testículos. A circuncisão neonatal é adiada porque o prepúcio pode ser necessário para a correção.

Exames

Cariótipo e estudos hormonais (por exemplo, 17-hidroxiprogesterona) quando a hipospádia é proximal ou ocorre com criptorquidia ou genitália ambígua.

Imagem

Não é rotineira nas formas distais isoladas. Ultrassonografia pélvica e renal nas formas graves ou como parte da avaliação de um distúrbio da diferenciação sexual.

Diagnóstico diferencial

• Distúrbio da diferenciação sexual (incluindo hiperplasia adrenal congênita)
• Curvatura peniana congênita com meato normal
• Megameato com prepúcio íntegro
• Epispádia (abertura dorsal)

Objetivo do tratamento

Criar uma uretra que termine na ponta da glande, retificar o pênis e conferir aparência normal, permitindo urinar em pé e a função sexual futura.

Tratamento

Cirúrgico

Correção da hipospádia, em geral entre seis e dezoito meses de idade (o momento varia): retificação da curvatura, uretroplastia (por exemplo, técnica de placa incisada tubularizada), reconstrução da glande e da pele; as formas proximais podem exigir dois tempos.

Clínico

Estimulação androgênica pré-operatória em meninos selecionados com glande pequena; a prática varia entre os centros.

Acompanhamento

Acompanhamento até a puberdade quanto ao jato urinário, à curvatura e ao resultado estético.

Complicações

• Fístula uretrocutânea
• Estenose de meato ou estenose uretral
• Divertículo uretral
• Deiscência da glande
• Curvatura persistente ou recorrente
• Necessidade de novas cirurgias e preocupações estéticas ou psicossexuais

Prognóstico

As correções distais costumam ter bons resultados funcionais e estéticos, com baixas taxas de complicações; as correções proximais têm mais complicações e muitas vezes exigem novas cirurgias. Recomenda-se acompanhamento a longo prazo.

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Doenças relacionadas

• Criptorquidia (testículo não descido)
• Fimose
• Hérnia inguinal

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hypospadias Urogenital Reconstruction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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