Infecção do trato urinário (cistite aguda) !

A infecção do trato urinário (cistite) é uma infecção bacteriana da bexiga que causa ardência e vontade frequente de urinar; é muito comum em mulheres.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção bacteriana do trato urinário inferior com inflamação da bexiga (cistite), mais frequentemente por E. coli que ascende pela uretra. É muito comum em mulheres porque a uretra feminina é curta.

Quem afeta

Uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres; muitas têm pelo menos um episódio na vida e as recorrências são frequentes. A resistência da E. coli aos antibióticos orais comuns está aumentando na América Latina, de modo que os dados locais de resistência orientam a escolha.

Causas

Escherichia coli uropatogênica (a maioria dos casos)
Staphylococcus saprophyticus (mulheres jovens)
Klebsiella, Proteus e Enterococcus
Uma gama mais ampla de microrganismos, incluindo resistentes, nas infecções complicadas

Fatores de risco

Sexo feminino (uretra curta e próxima ao períneo)
Relação sexual e uso de espermicidas
ITU prévias
Gravidez
Estrogênio baixo após a menopausa
Diabetes, cateteres, obstrução urinária ou esvaziamento incompleto

Fisiopatologia

Bactérias do períneo colonizam a região periuretral e ascendem pela uretra até a bexiga, onde as fímbrias as ajudam a aderir ao urotélio. A inflamação causa ardência, urgência e polaciúria. Se as bactérias sobem pelos ureteres até o rim, a infecção se torna pielonefrite (ITU alta).

Classificação

ITU baixa (cistite) ou ITU alta (pielonefrite)
Não complicada: mulheres saudáveis, não grávidas, com trato urinário normal; complicada: gravidez, homens, anomalias, cateteres, imunossupressão (as definições variam)
ITU recorrente: geralmente duas ou mais em seis meses ou três ou mais em um ano
Bacteriúria assintomática: não é uma infecção a tratar, exceto na gravidez ou antes de procedimentos urológicos

Sintomas e sinais

Ardência ou dor ao urinar (disúria)
Polaciúria e urgência
Dor ou desconforto suprapúbico
Sangue na urina
Urina turva ou com mau cheiro
Geralmente sem febre na cistite simples

Diagnóstico

Clínico: Em mulher não grávida com sintomas típicos e sem corrimento vaginal, o diagnóstico pode ser clínico.
Exames: Fita reagente de urina (esterase leucocitária, nitritos) e exame de urina; urocultura nos casos complicados, recorrentes, na gravidez, atípicos ou de falha terapêutica.
Imagem: Não é necessária na cistite não complicada; ultrassonografia ou TC quando complicada, recorrente com suspeita de anomalia, cálculos ou obstrução.

Diagnóstico diferencial

Vaginite (candidíase, tricomoníase)
Uretrite por clamídia ou gonorreia
Pielonefrite
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
Cálculos urinários
Doença inflamatória pélvica

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, eliminar a infecção e impedir que chegue aos rins, evitando antibióticos desnecessários e resistência.

Tratamento

Clínico: Curso curto de um antibiótico oral escolhido conforme a resistência local; as opções de primeira linha incluem nitrofuranos, fosfomicina ou inibidores da via do folato; as fluoroquinolonas são reservadas para outros usos.
Clínico: ITU complicada: antibióticos guiados pela cultura, cursos mais longos e correção da causa subjacente (obstrução, cateter).
Conservador: Analgésicos simples e hidratação adequada para alívio dos sintomas.
Clínico: ITU recorrente: estrogênio vaginal após a menopausa, medidas não antibióticas ou profilaxia antibiótica em casos selecionados.
Estilo de vida: Boa ingestão de líquidos, evitar espermicidas e não adiar a micção.

Complicações

Pielonefrite
Urossepse
Infecção recorrente
Na gravidez: pielonefrite e parto prematuro
Resistência antimicrobiana e infecção por Clostridioides difficile

Prognóstico

A cistite não complicada geralmente se resolve em dias com tratamento e, às vezes, espontaneamente. As recorrências são comuns, mas raramente lesam os rins quando o trato urinário é normal.

Prevenção

Boa ingestão de líquidos
Evitar espermicidas
Estrogênio vaginal após a menopausa na ITU recorrente
Rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática na gravidez

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Qual é a causa mais comum de cistite aguda?

Escherichia coli uropatogênica.

Como a ITU alta difere da ITU baixa?

A ITU alta (pielonefrite) acomete o rim, com febre, dor no flanco e dor costovertebral; a ITU baixa (cistite) fica restrita à bexiga.

Quando a bacteriúria assintomática é tratada?

Na gravidez e antes de procedimentos urológicos que violem a mucosa.

Quais achados da fita reagente apoiam uma ITU?

Esterase leucocitária e nitritos positivos; os nitritos vêm de bactérias gram-negativas como a E. coli.

Por que as mulheres são mais propensas a ITU do que os homens?

Sua uretra é curta e próxima ao períneo, de modo que as bactérias chegam facilmente à bexiga.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Cystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Bexiga urinária destacado no modelo 3D da Durgical