Disfunção erétil !

A disfunção erétil é a incapacidade persistente de obter ou manter ereção firme o bastante para o sexo; é comum e pode ser sinal precoce de doença vascular.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereção firme o bastante para uma atividade sexual satisfatória. É comum, muitas vezes tem causa vascular e pode ser sinal precoce de doença cardiovascular.

Quem afeta

Sua frequência aumenta com a idade e com diabetes, hipertensão, obesidade, tabagismo e depressão. Em uma pesquisa on-line de 2020 com 466 homens de 17 países latino-americanos durante a pandemia de COVID-19, 37,55% tiveram rastreamento positivo para disfunção erétil (amostra não representativa). É subnotificada, por isso os clínicos são incentivados a perguntar sobre ela.

Causas

Vasculogênica (a mais comum): aterosclerose e disfunção endotelial
Neurogênica: diabetes, lesão medular, esclerose múltipla, cirurgia pélvica que lesa os nervos cavernosos
Hormonal: hipogonadismo, hiperprolactinemia, doença da tireoide
Induzida por medicamentos: alguns anti-hipertensivos, antidepressivos, antipsicóticos, antiandrógenos, álcool e drogas recreativas
Anatômica: doença de Peyronie, fibrose após priapismo
Psicogênica: ansiedade de desempenho, depressão, problemas no relacionamento

Fatores de risco

Idade mais avançada
Diabetes mellitus
Hipertensão, dislipidemia e doença cardiovascular
Obesidade, síndrome metabólica e sedentarismo
Tabagismo e consumo excessivo de álcool
Prostatectomia radical ou radioterapia pélvica
Depressão e ansiedade

Fisiopatologia

A estimulação sexual ativa os nervos cavernosos parassimpáticos, que liberam óxido nítrico; o GMP cíclico relaxa a musculatura lisa dos corpos cavernosos, o influxo arterial enche os sinusoides e a compressão das vênulas contra a túnica albugínea retém o sangue. Doenças das artérias, dos nervos, da musculatura lisa ou dos hormônios perturbam esse processo; a PDE5 normalmente degrada o GMP cíclico.

Classificação

Orgânica (vasculogênica, neurogênica, hormonal, anatômica, induzida por medicamentos), psicogênica ou mista
Gravidade pontuada com questionários validados como o IIEF-5

Sintomas e sinais

Dificuldade para obter uma ereção
Dificuldade para manter a ereção durante a atividade sexual
Rigidez reduzida
Ereções matinais ou noturnas preservadas sugerem componente psicogênico
Libido reduzida quando há hipogonadismo

Diagnóstico

Clínico: Anamnese sexual, clínica, medicamentosa e psicossocial, com um questionário como o IIEF-5. Exame dos genitais, dos caracteres sexuais secundários, da pressão arterial e dos pulsos periféricos; avalia-se o risco cardiovascular.
Exames: Glicemia de jejum ou HbA1c, perfil lipídico e testosterona total no início da manhã; prolactina, provas de função tireoidiana ou outros quando indicado.
Imagem: Não é de rotina. Ultrassonografia peniana com Doppler dúplex após injeção intracavernosa de droga vasoativa em casos selecionados, como antes de cirurgia ou na doença de Peyronie.

Diagnóstico diferencial

Desejo sexual hipoativo
Distúrbios da ejaculação ou do orgasmo
Doença de Peyronie
Hipogonadismo
Depressão

Objetivo do tratamento

Restaurar uma função sexual satisfatória e tratar as causas subjacentes e os fatores de risco cardiovascular, escolhendo a terapia junto com o paciente e a parceria.

Tratamento

Estilo de vida: Perda de peso, exercício regular, cessação do tabagismo, moderação do álcool e controle de diabetes, hipertensão e lipídios; revisão de medicamentos que possam contribuir.
Clínico: Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5) são a terapia oral de primeira linha e são contraindicados com nitratos. Terapia com testosterona apenas no hipogonadismo confirmado.
Conservador: Terapia psicossexual ou aconselhamento, isoladamente ou com outros tratamentos, sobretudo quando os fatores psicológicos são importantes.
Procedimento: Dispositivos de ereção a vácuo, agentes vasoativos intrauretrais ou intracavernosos (como análogos da prostaglandina E1) e terapia por ondas de choque de baixa intensidade em alguns contextos (a evidência varia).
Cirúrgico: Prótese peniana (maleável ou inflável) quando outras opções falham ou não são adequadas.

Complicações

Redução da qualidade de vida, ansiedade, depressão e tensão no relacionamento
Diagnóstico perdido ou tardio de doença cardiovascular ou diabetes
Efeitos do tratamento: cefaleia, rubor, hipotensão com nitratos, priapismo ou fibrose peniana com injeções
Infecção, erosão ou falha mecânica da prótese

Prognóstico

A maioria dos homens melhora com tratamento, embora poucas causas sejam totalmente reversíveis. As formas psicogênicas e relacionadas ao estilo de vida respondem melhor; homens com diabetes ou após prostatectomia radical muitas vezes precisam de terapia de segunda linha.

Prevenção

Peso saudável, atividade física e não fumar
Bom controle de diabetes, hipertensão e lipídios
Técnicas com preservação nervosa na cirurgia pélvica quando oncologicamente seguras

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que mediador liberado pelos nervos cavernosos inicia a ereção?

O óxido nítrico, que eleva o GMP cíclico e relaxa a musculatura lisa cavernosa.

Que grupo de medicamentos é contraindicação absoluta com os inibidores da PDE5?

Os nitratos, porque juntos podem causar hipotensão grave.

Por que a disfunção erétil é considerada um marcador de doença cardiovascular?

Compartilha disfunção endotelial e aterosclerose; as artérias penianas são pequenas, então os sintomas podem aparecer antes de eventos coronarianos.

O que sugere a persistência das ereções matinais?

Que as vias vasculares e neurais funcionam e que um componente psicogênico é provável.

Que hormônio é dosado no início da manhã em um homem com disfunção erétil?

A testosterona total, para investigar hipogonadismo.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Erectile Dysfunction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interaction between the impact of the Coronavirus disease 2019 pandemic and demographic characteristics on sexual/erectile dysfunction in Latin America: cross-sectional study (International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Plexo pélvico e nervos cavernosos destacado no modelo 3D da Durgical