Lesão medular !

A lesão medular é um dano à medula espinal, geralmente por trauma; pode causar fraqueza, paralisia e perda de sensibilidade abaixo da lesão.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Dano à medula espinal, geralmente por trauma, que interrompe as funções motora, sensitiva e autonômica abaixo do nível da lesão. Pode ser completa ou incompleta e é graduada pela Escala de Comprometimento da ASIA.

Quem afeta

Afeta principalmente homens jovens, com um segundo pico em idosos após quedas. Na Colômbia e na América Latina, acidentes de trânsito (especialmente de motocicleta), quedas e ferimentos por arma de fogo são causas importantes.

Causas

Acidentes de trânsito, incluindo os de motocicleta
Quedas, especialmente em idosos com espondilose cervical
Violência, incluindo ferimentos por arma de fogo e por arma branca
Esportes e mergulho em águas rasas
Causas não traumáticas: tumores, infecção, doença discal, eventos vasculares

Fatores de risco

Sexo masculino e idade jovem
Uso de motocicleta e não uso de equipamento de proteção
Uso de álcool e drogas
Idade avançada com espondilose ou estenose do canal cervical
Espondilite anquilosante (coluna rígida e frágil)

Fisiopatologia

A lesão primária é mecânica: compressão, contusão, distração ou laceração da medula. Segue-se uma lesão secundária ao longo de horas a dias, com isquemia, edema, inflamação e morte celular que ampliam o dano. Limitar essa lesão secundária é a razão para a imobilização precoce, o suporte da pressão arterial e a oxigenação.

Classificação

Escala de Comprometimento da ASIA (AIS): A completa; B sensitiva incompleta; C e D motoras incompletas; E normal
Completa: sem função motora ou sensitiva nos segmentos sacrais mais baixos (S4–S5)
Síndrome medular central: braços mais fracos que as pernas, frequentemente após hiperextensão em idoso com espondilose
Síndrome de Brown-Séquard: hemissecção, com fraqueza e perda da propriocepção ipsilaterais e perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral
Síndrome medular anterior: perda da função motora e da sensibilidade dolorosa e térmica, com propriocepção e sensibilidade vibratória preservadas
Tetraplegia (cervical) ou paraplegia (torácica, lombar ou sacral)

Sintomas e sinais

Fraqueza ou paralisia abaixo do nível da lesão
Perda ou alteração da sensibilidade com nível sensitivo
Perda do controle vesical e intestinal
Dor no pescoço ou nas costas após trauma
Dificuldade respiratória nas lesões cervicais altas (diafragma inervado por C3–C5)
Hipotensão com bradicardia (choque neurogênico) nas lesões cervicais e torácicas altas

Diagnóstico

Clínico: Avaliação primária do trauma, seguida do exame neurológico padronizado da ASIA (músculos-chave, dermátomos e preservação sacral) para definir o nível e a completude. O choque medular, uma perda temporária de todos os reflexos abaixo da lesão, pode mascarar o quadro até se resolver.
Exames: Gasometria arterial e função respiratória nas lesões cervicais. Exames laboratoriais de rotina do trauma.
Imagem: A TC da coluna é o primeiro exame no trauma. A RM mostra a medula, os ligamentos, os discos e hematomas, e ajuda quando os déficits não são explicados pela TC. Regras de decisão clínica orientam quem precisa de imagem cervical.

Diagnóstico diferencial

Síndrome da cauda equina
Traumatismo cranioencefálico
Lesão do plexo braquial
Hematoma ou abscesso epidural espinal
Mielite transversa

Objetivo do tratamento

Prevenir dano adicional com imobilização e mantendo pressão arterial e oxigenação adequadas, descomprimir e estabilizar a coluna quando necessário e iniciar a reabilitação precocemente.

Tratamento

Fase aguda: Imobilização da coluna como princípio na suspeita de lesão, com cuidado de via aérea, respiração e circulação no estilo ATLS; intubação precoce se houver falência respiratória. A prática quanto a colares e pranchas varia.
Clínico: Vasopressores e fluidos para manter a perfusão no choque neurogênico; anticolinérgicos para bradicardia sintomática. O uso de corticosteroides em altas doses é controverso e não é rotina em muitas diretrizes.
Cirúrgico: Descompressão e estabilização (artrodese) para compressão medular ou fraturas instáveis, frequentemente precoces.
Acompanhamento: Monitorização em terapia intensiva da respiração, frequência cardíaca e pressão arterial; prevenção de trombose venosa, lesões por pressão e hiperdistensão vesical.
Reabilitação: Reabilitação multidisciplinar para mobilidade, autocuidado, manejo vesical e intestinal e reintegração na comunidade.

Complicações

Insuficiência respiratória e pneumonia
Choque neurogênico e disreflexia autonômica (lesões em T6 ou acima)
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
Lesões por pressão
Bexiga e intestino neurogênicos, infecções urinárias
Espasticidade, contraturas, dor crônica e depressão

Prognóstico

Depende principalmente do nível e da completude. Lesões completas (AIS A) recuperam pouca função motora; lesões incompletas, especialmente a síndrome medular central e a síndrome de Brown-Séquard, têm melhor prognóstico. A maior parte da recuperação ocorre nos primeiros meses.

Prevenção

Uso de capacete em motocicletas, cintos de segurança e medidas de segurança viária
Prevenção de quedas em idosos
Não mergulhar em águas rasas ou desconhecidas

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O que significa AIS A na Escala de Comprometimento da ASIA?

Lesão completa: nenhuma função motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacrais S4–S5.

Qual é a diferença entre choque medular e choque neurogênico?

O choque medular é uma perda temporária dos reflexos abaixo da lesão. O choque neurogênico é hipotensão com bradicardia por perda do tônus simpático.

Qual síndrome medular incompleta é típica após hiperextensão cervical em idoso com espondilose?

Síndrome medular central: fraqueza maior nos braços que nas pernas.

Quais são os achados na síndrome de Brown-Séquard?

Fraqueza e perda da propriocepção e da sensibilidade vibratória ipsilaterais, com perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral abaixo da lesão.

Quais funções são preservadas na síndrome medular anterior?

Propriocepção e sensibilidade vibratória (colunas posteriores); a função motora e a sensibilidade dolorosa e térmica são perdidas.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Spinal Cord Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Medula espinal destacado no modelo 3D da Durgical