Rosácea
A rosácea é uma doença crônica da pele que causa rubor facial, vermelhidão e espinhas e, às vezes, irritação nos olhos ou espessamento do nariz.
O que é
Doença inflamatória crônica e recidivante da região central da face, caracterizada por rubor, vermelhidão persistente, telangiectasias e pápulas e pústulas inflamatórias sem comedões. Também pode afetar os olhos e causar espessamento da pele (fimas).
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Quem afeta
Comum em adultos de 30–50 anos, mais diagnosticada em mulheres, enquanto o rinofima ocorre sobretudo em homens. Descrita classicamente em pele clara, é subdiagnosticada nos fototipos mais escuros, comuns na América Latina, onde a vermelhidão é mais difícil de ver.
Causas
- Desregulação da imunidade inata (excesso de catelicidina e de atividade do receptor do tipo toll 2)
- Desregulação neurovascular com vasodilatação exagerada
- Proliferação excessiva de ácaros Demodex folliculorum e alterações da microbiota cutânea
- Predisposição genética
Fatores de risco
- Pele clara, história familiar
- Idade de 30–50 anos
- Desencadeantes: exposição solar, calor, bebidas quentes, comida apimentada, álcool, exercício, estresse emocional
- Uso de corticosteroides tópicos na face
Fisiopatologia
Os desencadeantes ativam o receptor do tipo toll 2 e a calicreína 5, que cliva a catelicidina no peptídeo inflamatório LL-37. Isso promove vasodilatação, formação de novos vasos e recrutamento de leucócitos. O rubor repetido deixa vermelhidão fixa e telangiectasias, e a inflamação de longa duração com fibrose e hiperplasia sebácea pode produzir fimas, como o rinofima.
Classificação
- Fenótipos diagnósticos: eritema centrofacial fixo ou alterações fimatosas
- Características maiores: rubor, pápulas e pústulas, telangiectasias, sinais oculares
- Subtipos antigos: eritematotelangiectásica, papulopustulosa, fimatosa e ocular
Sintomas e sinais
- Episódios de rubor facial e vermelhidão persistente das bochechas, do nariz, do queixo e da testa
- Telangiectasias (pequenos vasos visíveis)
- Pápulas e pústulas sem comedões (ao contrário da acne)
- Ardor, pinicação e pele sensível
- Rosácea ocular: olhos com sensação de areia, vermelhos e secos, blefarite, terçóis ou calázios recorrentes
- Rinofima: nariz espessado e bulboso, com poros dilatados
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico, com base na vermelhidão centrofacial fixa ou em fimas, ou em duas características maiores (rubor, pápulas-pústulas, telangiectasias, sinais oculares). A ausência de comedões ajuda a separá-la da acne. Exame com lâmpada de fenda se houver sintomas oculares.
- Exames
- Não há exame específico. FAN se houver suspeita de lúpus; biópsia apenas nas apresentações atípicas.
- Imagem
- Não é necessária.
Diagnóstico diferencial
- Acne vulgar (presença de comedões, pacientes mais jovens)
- Dermatite seborreica (escamas gordurosas nos sulcos nasolabiais e no couro cabeludo)
- Eritema malar do lúpus eritematoso sistêmico (poupa os sulcos nasolabiais, sem pústulas)
- Dermatite perioral e dermatite induzida por corticosteroide
- Dermatite de contato; rubor da síndrome carcinoide
Objetivo do tratamento
Controlar a vermelhidão e as lesões inflamatórias, reduzir as crises evitando os desencadeantes, proteger os olhos e corrigir os fimas; o tratamento é adaptado às características de cada pessoa.
Tratamento
- Estilo de vida
- Identificar e evitar os desencadeantes pessoais, protetor solar diário de amplo espectro, cuidados suaves e não irritantes com a pele; evitar corticosteroides tópicos na face.
- Clínico
- Metronidazol, ácido azelaico ou ivermectina tópicos para pápulas e pústulas; agonistas alfa-adrenérgicos tópicos (brimonidina, oximetazolina) para a vermelhidão persistente.
- Clínico
- Tetraciclinas orais (doxiciclina em doses anti-inflamatórias) na rosácea papulopustulosa moderada a grave ou ocular; isotretinoína oral nos casos refratários ou fimatosos.
- Procedimento
- Laser vascular ou luz intensa pulsada para as telangiectasias; laser ablativo ou remodelação cirúrgica (decorticação) no rinofima.
- Conservador
- Rosácea ocular: higiene palpebral e compressas mornas, colírios lubrificantes e avaliação oftalmológica se a córnea estiver acometida.
Complicações
- Rinofima e outros fimas com desfiguração
- Ceratite, úlcera de córnea e perda visual na rosácea ocular
- Sofrimento psicológico e constrangimento social
- Piora da rosácea induzida por corticosteroide após uso tópico
Prognóstico
Condição crônica e recidivante sem cura, mas a maioria das pessoas obtém bom controle evitando os desencadeantes e com tratamento. O tratamento precoce reduz a vermelhidão fixa e a formação de fimas.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual característica melhor distingue a rosácea papulopustulosa da acne vulgar?
A rosácea não tem comedões; a acne tem comedões abertos e fechados.
O que é o rinofima?
Pele nasal espessada e bulbosa por hiperplasia sebácea e fibrose na rosácea fimatosa, sobretudo em homens.
Qual ácaro está ligado à rosácea?
Demodex folliculorum.
Qual classe de antibiótico oral é usada na rosácea moderada a grave e na ocular?
As tetraciclinas, tipicamente a doxiciclina.
Por que se devem evitar corticosteroides tópicos na face na rosácea?
Eles pioram a rosácea e podem causar rosácea induzida por corticosteroide após uma melhora inicial.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Rosacea (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Rosacea (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).
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