Rosacée
Maladie cutanée chronique qui provoque des bouffées de chaleur au visage, des rougeurs et des boutons, parfois une irritation des yeux ou un nez épaissi.
Ce que c'est
Maladie inflammatoire chronique et récidivante de la partie centrale du visage, caractérisée par des bouffées vasomotrices (flushs), une rougeur persistante, des télangiectasies et des papules et pustules inflammatoires sans comédons. Elle peut aussi atteindre les yeux et entraîner un épaississement de la peau (phymas).
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Qui est touché
Fréquente chez l'adulte de 30 à 50 ans, plus souvent diagnostiquée chez la femme, tandis que le rhinophyma touche surtout l'homme. Classiquement décrite sur peau claire, elle est sous-reconnue sur les peaux plus foncées fréquentes en Amérique latine, où la rougeur est plus difficile à voir.
Causes
- Dérèglement de l'immunité innée (excès de cathélicidine et d'activité du récepteur Toll-like 2)
- Dérèglement neurovasculaire avec vasodilatation exagérée
- Prolifération des acariens Demodex folliculorum et modification du microbiote cutané
- Prédisposition génétique
Facteurs de risque
- Peau claire, antécédents familiaux
- Âge de 30 à 50 ans
- Facteurs déclenchants : exposition solaire, chaleur, boissons chaudes, aliments épicés, alcool, exercice, stress émotionnel
- Application de dermocorticoïdes sur le visage
Physiopathologie
Les facteurs déclenchants activent le récepteur Toll-like 2 et la kallicréine 5, qui clive la cathélicidine en peptide inflammatoire LL-37. Celui-ci entraîne vasodilatation, néoangiogenèse et recrutement leucocytaire. Les flushs répétés laissent une rougeur fixe et des télangiectasies, et une inflammation prolongée avec fibrose et hyperplasie sébacée peut produire des phymas comme le rhinophyma.
Classification
- Phénotypes diagnostiques : érythème centrofacial fixe ou modifications phymateuses
- Signes majeurs : flushs, papules et pustules, télangiectasies, signes oculaires
- Anciens sous-types : érythématotélangiectasique, papulopustuleux, phymateux et oculaire
Symptômes et signes
- Épisodes de flush facial et rougeur persistante des joues, du nez, du menton et du front
- Télangiectasies (petits vaisseaux visibles)
- Papules et pustules sans comédons (contrairement à l'acné)
- Brûlures, picotements et peau sensible
- Rosacée oculaire : yeux rouges et secs avec sensation de sable, blépharite, orgelets ou chalazions récidivants
- Rhinophyma : nez épaissi et bulbeux, aux pores dilatés
Diagnostic
- Clinique
- Clinique, fondé sur une rougeur centrofaciale fixe ou des phymas, ou sur deux signes majeurs (flushs, papules-pustules, télangiectasies, signes oculaires). L'absence de comédons aide à la distinguer de l'acné. Examen à la lampe à fente en cas de symptômes oculaires.
- Examens
- Aucun examen spécifique. Anticorps antinucléaires (AAN) si un lupus est suspecté ; biopsie seulement dans les présentations atypiques.
- Imagerie
- Inutile.
Diagnostic différentiel
- Acné vulgaire (comédons présents, patients plus jeunes)
- Dermatite séborrhéique (squames grasses des sillons nasogéniens et du cuir chevelu)
- Éruption malaire du lupus érythémateux systémique (respecte les sillons nasogéniens, pas de pustules)
- Dermatite périorale et dermatite induite par les corticoïdes
- Dermatite de contact ; flush du syndrome carcinoïde
Objectif du traitement
Contrôler la rougeur et les lésions inflammatoires, réduire les poussées en évitant les facteurs déclenchants, protéger les yeux et corriger les phymas ; le traitement est adapté aux signes de chaque personne.
Traitement
- Mode de vie
- Identifier et éviter les facteurs déclenchants personnels, écran solaire à large spectre quotidien, soins de peau doux et non irritants ; éviter les dermocorticoïdes sur le visage.
- Médical
- Métronidazole, acide azélaïque ou ivermectine topiques pour les papules et pustules ; agonistes alpha-adrénergiques topiques (brimonidine, oxymétazoline) pour la rougeur persistante.
- Médical
- Tétracyclines orales (doxycycline à dose anti-inflammatoire) pour la rosacée papulopustuleuse modérée à sévère ou oculaire ; isotrétinoïne orale dans les formes réfractaires ou phymateuses.
- Geste
- Laser vasculaire ou lumière pulsée intense pour les télangiectasies ; laser ablatif ou remodelage chirurgical (décortication) pour le rhinophyma.
- Conservateur
- Rosacée oculaire : hygiène palpébrale et compresses chaudes, larmes artificielles et avis ophtalmologique en cas d'atteinte cornéenne.
Complications
- Rhinophyma et autres phymas défigurants
- Kératite, ulcération cornéenne et perte de vision dans la rosacée oculaire
- Souffrance psychologique et gêne sociale
- Poussée de rosacée induite par les corticoïdes après usage de dermocorticoïdes
Pronostic
Affection chronique et récidivante, sans guérison définitive, mais la plupart des personnes obtiennent un bon contrôle en évitant les facteurs déclenchants et grâce au traitement. Un traitement précoce réduit la rougeur fixe et la formation de phymas.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel signe distingue le mieux la rosacée papulopustuleuse de l'acné vulgaire ?
La rosacée n'a pas de comédons ; l'acné a des comédons ouverts et fermés.
Qu'est-ce que le rhinophyma ?
Un épaississement bulbeux de la peau du nez par hyperplasie sébacée et fibrose dans la rosacée phymateuse, surtout chez l'homme.
Quel acarien est associé à la rosacée ?
Demodex folliculorum.
Quelle classe d'antibiotiques oraux est utilisée dans la rosacée modérée à sévère et oculaire ?
Les tétracyclines, typiquement la doxycycline.
Pourquoi faut-il éviter les dermocorticoïdes sur le visage dans la rosacée ?
Ils aggravent la rosacée et peuvent provoquer une rosacée cortico-induite après une amélioration initiale.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Rosacea (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Rosacea (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.