Doença do olho seco

O que é

Distúrbio crônico e multifatorial da superfície ocular em que o filme lacrimal se torna instável ou insuficiente, de modo que a superfície do olho fica hiperosmolar e inflamada. Causa desconforto e visão flutuante e pode lesar a córnea e a conjuntiva. Dois mecanismos principais se sobrepõem: pouca produção de lágrima (deficiência aquosa) e evaporação excessiva, na maioria das vezes por disfunção das glândulas de Meibômio.

Quem afeta

Um dos motivos mais comuns de consulta oftalmológica no mundo, afetando grande parte dos adultos acima de 50 anos, mais as mulheres. O uso prolongado de telas, o ar-condicionado e as lentes de contato a aumentam em pessoas mais jovens. Na Colômbia, as cidades de grande altitude, com ar seco e forte exposição UV, aumentam a carga.

Causas

• Evaporativa: disfunção das glândulas de Meibômio, blefarite, rosácea, piscar reduzido (telas, leitura, doença de Parkinson), fechamento palpebral incompleto (paralisia facial, oftalmopatia tireoidiana)
• Por deficiência aquosa: envelhecimento, doença de Sjögren, outras doenças autoimunes, lesão da glândula lacrimal, redução da sensibilidade corneana
• Medicamentos: anticolinérgicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, diuréticos, isotretinoína e colírios com conservantes
• Alteração hormonal: menopausa e declínio androgênico
• Cicatrização da superfície: síndrome de Stevens-Johnson, doença do enxerto contra o hospedeiro, queimaduras químicas
• Deficiência de vitamina A (xeroftalmia)

Fatores de risco

• Idade acima de 50 anos e sexo feminino
• Uso de lentes de contato e cirurgia refrativa
• Muito tempo de tela, ambientes secos, com vento ou ar-condicionado, e fumaça
• Doença autoimune, sobretudo doença de Sjögren e artrite reumatoide
• Diabetes e doença tireoidiana
• Medicamentos com efeitos anticolinérgicos e colírios antiglaucomatosos com conservantes de uso prolongado

Fisiopatologia

O filme lacrimal tem uma camada lipídica das glândulas de Meibômio, uma camada aquosa das glândulas lacrimais e uma camada de mucina das células caliciformes da conjuntiva. Quando qualquer camada falha, as lágrimas evaporam ou são escassas, a superfície fica hiperosmolar e as células epiteliais liberam mediadores inflamatórios. A inflamação reduz ainda mais a secreção glandular e as células caliciformes, e os nervos corneanos lesados enviam sinais anormais, criando um ciclo autoperpetuado de instabilidade, inflamação e lesão da superfície.

Classificação

• Olho seco por deficiência aquosa: Sjögren e não Sjögren
• Olho seco evaporativo: disfunção das glândulas de Meibômio, problemas palpebrais e do piscar, lentes de contato, doença da superfície
• Misto (a maioria dos pacientes)
• Pela gravidade: leve, moderado ou grave, conforme os sintomas e a coloração da superfície

Sintomas e sinais

• Ardor, pontadas, sensação de areia ou de grão no olho
• Vermelhidão e fotofobia
• Visão turva que melhora ao piscar e piora com a leitura ou o uso de telas
• Lacrimejamento reflexo paradoxal
• Olhos cansados e dificuldade para usar lentes de contato
• Sintomas piores no fim do dia e em locais secos ou com vento

Diagnóstico

Clínico

Sintomas típicos, muitas vezes pontuados com questionário, mais exame em lâmpada de fenda das margens palpebrais, das glândulas de Meibômio e do menisco lacrimal. A fluoresceína mostra tempo de ruptura do filme lacrimal curto e ceratite puntata; o verde de lisamina cora a conjuntiva lesada.

Exames

O teste de Schirmer mede a produção de lágrima. Osmolaridade lacrimal, onde disponível. Anticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) e investigação adicional quando se suspeita de doença de Sjögren ou outra doença sistêmica.

Imagem

Não é necessária de rotina; a meibografia pode mostrar perda glandular em serviços especializados.

Diagnóstico diferencial

• Conjuntivite alérgica (predomina o prurido)
• Conjuntivite infecciosa
• Blefarite isolada
• Ceratite, incluindo a ceratite infecciosa
• Conjuntivocálase e ceratopatia de exposição
• Síndrome da visão de computador e erro refrativo não corrigido

Objetivo do tratamento

Restaurar um filme lacrimal estável, aliviar os sintomas, proteger a córnea e tratar qualquer doença sistêmica de base ou medicamento causador.

Tratamento

Estilo de vida

Fazer pausas regulares das telas e piscar por completo, umidificar o ambiente, evitar fumaça e correntes de ar diretas, usar óculos de proteção e revisar os medicamentos que causam ressecamento.

Conservador

Lágrimas artificiais sem conservantes e géis ou pomadas lubrificantes à noite; compressas mornas e higiene palpebral na disfunção das glândulas de Meibômio.

Clínico

Colírios anti-inflamatórios (imunomoduladores tópicos como a ciclosporina, ciclos curtos de corticoides leves) na doença moderada a grave; tetraciclinas ou macrolídeos orais na disfunção das glândulas de Meibômio e na rosácea; secretagogos na doença de Sjögren.

Procedimento

Plugs de ponto lacrimal para manter as lágrimas no olho, e colírio de soro autólogo ou lentes esclerais na doença grave.

Cirúrgico

Fechamento palpebral parcial (tarsorrafia) na exposição ou na doença grave da superfície.

Complicações

• Ceratite puntata e erosões corneanas
• Ceratite bacteriana e úlcera de córnea
• Cicatriz, melting ou perfuração corneana nos casos graves
• Redução da qualidade de vida, da leitura e do desempenho no trabalho
• Intolerância às lentes de contato e piores resultados após cirurgia ocular

Prognóstico

Em geral é uma condição crônica com crises, que pode ser bem controlada; a doença leve melhora com mudanças ambientais e lubrificantes. A doença grave ligada à doença de Sjögren, à doença do enxerto contra o hospedeiro ou à cicatrização exige cuidado especializado a longo prazo.

Prevenção

• Pausas das telas e piscar adequado
• Higiene adequada das lentes de contato e tempo de uso correto
• Proteger os olhos do vento, da poeira e da fumaça
• Higiene palpebral na blefarite
• Ingestão adequada de vitamina A nas crianças

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Dry eye syndrome (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Dry Eye (National Eye Institute (NEI), 2026).

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