Transtorno depressivo maior
A depressão maior é uma doença comum de humor persistentemente baixo ou perda de interesse que afeta o sono, a energia e o pensamento. Tem tratamento.
Ficha rápida
- Key signs
- Humor deprimido na maior parte do dia
- Diagnosis
- Nenhum exame a
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Transtorno do humor definido por pelo menos duas semanas de humor deprimido ou perda de interesse ou prazer (anedonia), com outros sintomas que prejudicam o funcionamento diário e não se explicam por uma substância, outra condição médica ou história de mania.
Quem afeta
Uma das principais causas de incapacidade no mundo; cerca de um em cada vinte adultos está afetado a qualquer momento, e as mulheres cerca de duas vezes mais que os homens. Na Colômbia e na América Latina é comum e subtratada, frequentemente vista primeiro na atenção primária com queixas físicas; a lei de saúde mental da Colômbia (Ley 1616 de 2013) orienta o acesso ao cuidado.
Causas
- Interação entre vulnerabilidade genética e eventos de vida estressantes
- Desregulação da sinalização monoaminérgica (serotonina, noradrenalina, dopamina) e do eixo dos hormônios do estresse
- Secundária a doença médica, substâncias ou alguns medicamentos (o transtorno depressivo induzido por substância ou medicamento é classificado à parte)
Fatores de risco
- História pessoal ou familiar de depressão ou suicídio
- Sexo feminino, o pós-parto e as transições hormonais
- Adversidade na infância, trauma, violência, perdas e pobreza
- Doença médica crônica (diabetes, cardiopatia, AVC, dor crônica, hipotireoidismo)
- Uso de álcool e outras substâncias
- Isolamento social e falta de apoio
Fisiopatologia
Nenhuma lesão única a explica. A neuroimagem mostra atividade alterada entre o córtex pré-frontal, o cíngulo anterior, a amígdala e o hipocampo, o circuito que regula a emoção. O estresse crônico mantém ativo o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, e o cortisol elevado está ligado à redução da neuroplasticidade e do volume hipocampal. Os antidepressivos atuam sobre as monoaminas, mas seu efeito tardio sugere mudanças posteriores na plasticidade.
Classificação
- Gravidade: leve, moderada ou grave, com ou sem características psicóticas
- Episódio único ou recorrente
- Especificador com início no periparto: início durante a gestação ou nas quatro semanas após o parto
- Especificador com padrão sazonal: episódios que se repetem em determinada época do ano, geralmente outono ou inverno
- Outros especificadores: com características melancólicas, atípicas, catatônicas ou ansiosas
Sintomas e sinais
- Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
- Redução acentuada do interesse ou do prazer (anedonia)
- Alteração do apetite ou do peso
- Insônia ou hipersonia
- Lentificação ou agitação psicomotora
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
- Dificuldade de concentração ou indecisão
- Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
Diagnóstico
- Clínico
- Entrevista clínica com os critérios do DSM-5 ou da CID-11: cinco ou mais de nove sintomas por pelo menos duas semanas, sendo um deles humor deprimido ou anedonia. Rastreamento com o PHQ-2 ou o PHQ-9 (a EPDS no período perinatal) e avaliação direta e cuidadosa do risco de suicídio em todos os casos.
- Exames
- Nenhum exame a confirma. Os exames buscam causas médicas: TSH, hemograma completo, glicemia, eletrólitos, vitamina B12 e folato e triagem de substâncias quando pertinente.
- Imagem
- Não é necessária de rotina. A neuroimagem fica reservada para características atípicas, início tardio com sinais neurológicos ou suspeita de doença orgânica.
Diagnóstico diferencial
- Transtorno bipolar (episódio depressivo)
- Luto normal ou transtorno de adaptação
- Transtorno depressivo persistente (distimia)
- Hipotireoidismo e outras causas médicas
- Transtorno depressivo induzido por substância ou medicamento
- Demência inicial em idosos
Objetivo do tratamento
Remissão completa com recuperação do funcionamento, prevenção de recaída e de suicídio, escolhendo o tratamento conforme a gravidade e as preferências da pessoa.
Tratamento
- Conservador
- A psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental, terapia interpessoal, ativação comportamental) é a primeira linha na depressão leve a moderada e é combinada com medicação nos casos moderados a graves.
- Clínico
- Antidepressivos: os ISRS geralmente são a primeira linha; IRSN, mirtazapina, bupropiona, tricíclicos e outros são alternativas. O efeito leva semanas; o tratamento continua por meses após a remissão para prevenir recaídas. Um alerta em destaque (boxed warning) cobre o aumento de pensamentos suicidas em jovens no início do tratamento.
- Procedimento
- Eletroconvulsoterapia (ECT) na depressão grave ou resistente ao tratamento, na depressão psicótica, na catatonia, no alto risco de suicídio ou na recusa de comer e beber, e quando é necessária resposta rápida (inclusive na gestação).
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: avaliação regular do risco de suicídio, ambiente seguro, observação do aumento de energia no início do tratamento, adesão, efeitos adversos e síndrome serotoninérgica quando se combinam fármacos.
- Estilo de vida
- Atividade física regular, rotina de sono, redução do álcool e apoio social ajudam como complementos do tratamento.
Complicações
- Suicídio e autolesão
- Curso crônico ou recorrente
- Transtornos por uso de substâncias
- Pior evolução de cardiopatias, diabetes e outras doenças crônicas
- Incapacidade, perda do emprego e dificuldades familiares
- Prejuízo do vínculo mãe-bebê na depressão do periparto
Prognóstico
A maioria das pessoas se recupera de um episódio com tratamento, mas a recorrência é frequente e o risco aumenta a cada episódio. O tratamento precoce, a terapia de continuação e o seguimento melhoram o desfecho.
Prevenção
- Rastreamento na atenção primária, na gestação e no pós-parto
- Cuidado precoce após grandes perdas ou traumas
- Tratamento de continuação e de manutenção na depressão recorrente
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Entre quais dois sintomas centrais pelo menos um deve estar presente em um episódio depressivo maior?
Humor deprimido ou perda de interesse ou prazer (anedonia), com cinco de nove sintomas durante pelo menos duas semanas.
Qual classe de fármacos costuma ser a primeira linha na depressão maior?
Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), junto com psicoterapia quando disponível.
Quais são duas indicações clássicas de eletroconvulsoterapia na depressão?
Depressão psicótica e alto risco de suicídio ou recusa de comer e beber; também catatonia e depressão resistente ao tratamento.
O que deve ser descartado antes de iniciar um antidepressivo isolado?
História de mania ou hipomania (transtorno bipolar), porque um antidepressivo isolado pode desencadear virada para mania.
O que exige o especificador com início no periparto?
Início do episódio depressivo durante a gestação ou nas quatro semanas após o parto.
Conexões
Fármacos para esta doença8
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Depressive disorder (depression) (World Health Organization, 2025); Depression (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).
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