Transtorno por uso de álcool

O que é

Padrão problemático de uso de álcool que causa prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, com perda de controle, fissura, uso continuado apesar dos danos, tolerância e abstinência. A gravidade é leve, moderada ou grave conforme o número de critérios preenchidos.

Quem afeta

No mundo, o álcool causa milhões de mortes por ano e centenas de milhões de pessoas têm transtorno por uso de álcool. Nas Américas, o consumo está acima da média mundial e o beber pesado episódico é comum, com os homens mais afetados, mas com aumento do consumo entre as mulheres. Na Colômbia, o álcool é a substância psicoativa mais usada e está ligado a lesões no trânsito, violência e doença hepática, enquanto a cobertura de tratamento continua baixa.

Causas

• Vulnerabilidade genética (cerca de metade do risco)
• Exposição repetida que remodela os sistemas cerebrais de recompensa e de estresse
• Fatores sociais e culturais que incentivam o beber pesado

Fatores de risco

• História familiar de transtorno por uso de álcool
• Início precoce do consumo na adolescência
• Beber pesado episódico (binge)
• Depressão, ansiedade, trauma e outros transtornos mentais
• Fácil acesso, preço baixo e normas sociais que aceitam o beber pesado
• Sexo masculino

Fisiopatologia

O álcool potencializa os receptores GABA-A, inibe os receptores glutamatérgicos NMDA e libera dopamina na via de recompensa. O uso crônico reduz os receptores GABA e aumenta os de glutamato, de modo que a interrupção causa um estado de hiperexcitabilidade (abstinência). O córtex pré-frontal perde o controle sobre a fissura, a deficiência de tiamina lesa o cérebro (encefalopatia de Wernicke, síndrome de Korsakoff) e o verme cerebelar degenera; no fígado, o metabolismo do álcool leva a esteatose, hepatite e cirrose.

Classificação

• Leve: 2 a 3 critérios
• Moderado: 4 a 5 critérios
• Grave: 6 ou mais critérios
• Estados relacionados: intoxicação, abstinência, delirium de abstinência (delirium tremens)

Sintomas e sinais

• Beber mais ou por mais tempo do que o pretendido e tentativas fracassadas de reduzir
• Fissura e muito tempo gasto para obter a bebida, beber e se recuperar
• Negligência do trabalho, dos estudos ou da família; continuar bebendo apesar dos problemas
• Tolerância
• Abstinência: tremor, sudorese, ansiedade, insônia, taquicardia, náuseas
• Sinais de uso crônico: macrocitose, enzimas hepáticas elevadas, aranhas vasculares, marcha instável

Diagnóstico

Clínico

Rastreamento com o AUDIT ou o AUDIT-C, ou as perguntas CAGE (mnemônico em inglês: Cut down, reduzir; Annoyed, irritar-se com críticas; Guilty, sentir culpa; Eye-opener, beber ao acordar). Diagnóstico pelos critérios do DSM-5 (pelo menos 2 de 11 em 12 meses). A gravidade da abstinência é pontuada com a escala CIWA-Ar.

Exames

Marcadores de apoio: GGT, AST e ALT (relação AST:ALT frequentemente acima de 2), volume corpuscular médio, transferrina deficiente em carboidrato e alcoolemia. Também glicemia, eletrólitos, magnésio, fosfato, lipase e coagulação quando se suspeita de complicações.

Imagem

Ultrassonografia hepática para esteatose ou cirrose; TC de crânio após trauma cranioencefálico ou com sinais focais; a RM pode mostrar alterações na encefalopatia de Wernicke.

Diagnóstico diferencial

• Outros transtornos por uso de sedativos ou substâncias
• Depressão ou ansiedade primárias
• Delirium por outras causas (infecção, encefalopatia hepática, hipoglicemia) durante a abstinência
• Outras causas de elevação das enzimas hepáticas (hepatite viral, doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica)

Objetivo do tratamento

Manejo seguro da abstinência, abstinência total ou grande redução do consumo, tratamento das complicações médicas e de saúde mental e recuperação duradoura.

Tratamento

Fase aguda

Abstinência: os benzodiazepínicos (guiados pelos sintomas segundo a CIWA-Ar) são a primeira linha; a tiamina é administrada antes da glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke; corrigem-se fluidos, eletrólitos e magnésio.

Clínico

Prevenção de recaídas: naltrexona e acamprosato são a primeira linha; dissulfiram (aversivo) em pessoas motivadas e supervisionadas; outras opções incluem topiramato e baclofeno. A naltrexona é evitada na insuficiência hepática e no uso de opioides.

Conservador

Intervenções breves na atenção primária, entrevista motivacional, terapia cognitivo-comportamental e grupos de ajuda mútua.

Acompanhamento

Enfermagem na abstinência: sinais vitais, pontuações da CIWA-Ar, precauções contra convulsões e quedas, orientação, hidratação e nutrição; depois, seguimento da função hepática e das recaídas.

Complicações

• Doença hepática relacionada ao álcool: esteatose, hepatite alcoólica e cirrose
• Pancreatite aguda e crônica
• Encefalopatia de Wernicke e síndrome de Korsakoff (deficiência de tiamina); degeneração cerebelar
• Neuropatia periférica e cardiomiopatia alcoólica
• Gastrite, hemorragia digestiva alta e lacerações de Mallory-Weiss
• Cânceres de boca, garganta, esôfago, fígado, colo e mama
• Lesões, violência, acidentes de trânsito e suicídio
• Transtorno do espectro alcoólico fetal quando se bebe na gestação

Prognóstico

A recaída é comum, mas muitas pessoas alcançam remissão prolongada com tratamento; os desfechos são melhores com apoio social e tratamento dos transtornos coexistentes. O beber pesado continuado encurta a vida por doença hepática, câncer, lesões e suicídio.

Prevenção

• Rastreamento e intervenção breve na atenção primária
• Políticas populacionais sobre preço, disponibilidade e publicidade do álcool
• Adiar o primeiro uso em adolescentes
• Nenhum álcool na gestação

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Na semiologia

• Medicamentos, alergias e hábitos: tabaco, álcool e outras substâncias
• Provas cerebelares: índex–nariz, calcanhar–joelho e movimentos alternados rápidos
• Síndrome cerebelar

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Alcohol (World Health Organization, 2024); Alcohol (Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 2025); Alcohol Use Disorder (AUD) (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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