Neuralgia do trigêmeo !

A neuralgia do trigêmeo causa dores súbitas e breves, como choques elétricos, em um lado do rosto, muitas vezes desencadeadas por toque leve, mastigar ou falar.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Distúrbio doloroso crônico com crises súbitas e breves de dor semelhante a choque elétrico em uma ou mais divisões do nervo trigêmeo, geralmente em um lado da face e desencadeadas por toque leve.

Quem afeta

Geralmente começa após os 50 anos e é mais comum em mulheres. Em pacientes mais jovens, especialmente com características bilaterais ou atípicas, esclerose múltipla ou outra causa secundária é mais provável.

Causas

Clássica: compressão da raiz do nervo trigêmeo perto da ponte por um vaso sanguíneo, geralmente a artéria cerebelar superior
Secundária: placa de esclerose múltipla, tumor do ângulo pontocerebelar (p. ex., schwannoma vestibular, meningioma)
Idiopática: nenhuma causa encontrada

Fatores de risco

Idade acima de 50 anos
Sexo feminino
Esclerose múltipla
Hipertensão (associação)

Fisiopatologia

A compressão vascular pulsátil na zona de entrada da raiz, onde a mielina central encontra a periférica, causa desmielinização focal. As fibras lesadas geram impulsos ectópicos e comunicação anormal (transmissão efáptica) entre fibras do tato e da dor, de modo que um toque leve pode desencadear dor paroxística.

Classificação

Clássica (compressão neurovascular com alterações da raiz)
Secundária (doença identificável, como esclerose múltipla ou tumor)
Idiopática
Puramente paroxística ou com dor contínua concomitante

Sintomas e sinais

Dor breve (de uma fração de segundo a 2 minutos), elétrica, em pontada
Geralmente unilateral, mais frequentemente nas divisões maxilar ou mandibular
Desencadeada por toque leve, mastigar, falar, escovar os dentes, barbear-se ou vento
Períodos sem dor entre as crises e remissões por semanas ou meses
Exame neurológico normal nas formas clássicas

Diagnóstico

Clínico: Baseia-se na dor paroxística típica em território trigeminal com fatores desencadeantes (critérios da Classificação Internacional das Cefaleias). Um déficit neurológico sugere causa secundária.
Exames: Sem exames laboratoriais de rotina. Hemograma, sódio e função hepática basais antes e durante o uso de certos anticonvulsivantes. Estudo dos reflexos trigeminais em centros especializados.
Imagem: RM do encéfalo com sequências dedicadas do ângulo pontocerebelar para pesquisar compressão vascular, placas de esclerose múltipla ou tumores.

Diagnóstico diferencial

Dor dentária (cárie, dente fraturado, pulpite)
Disfunção temporomandibular
Neuralgia pós-herpética
Neuralgia do glossofaríngeo
Crises de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração (SUNCT/SUNA)
Dor facial idiopática persistente

Objetivo do tratamento

Controlar as crises com o mínimo de efeitos adversos e oferecer cirurgia aos pacientes adequados quando os medicamentos falham ou são mal tolerados.

Tratamento

Clínico: Anticonvulsivantes bloqueadores dos canais de sódio (classe da carbamazepina) são de primeira linha; outros anticonvulsivantes ou relaxantes musculares são associados ou usados em substituição se necessário.
Cirúrgico: Descompressão microvascular da raiz do trigêmeo na neuralgia clássica em pacientes em boas condições; oferece o alívio mais duradouro da dor.
Procedimento: Procedimentos percutâneos no gânglio trigeminal (radiofrequência, glicerol ou compressão por balão) ou radiocirurgia estereotáxica, muitas vezes em pacientes mais idosos.
Fase aguda: Crises graves que impedem comer ou beber podem exigir internação para hidratação e tratamento intravenoso.

Complicações

Perda de peso e desidratação por evitar comer
Depressão e redução da qualidade de vida
Efeitos adversos dos medicamentos: sonolência, ataxia, hiponatremia, erupção cutânea
Dormência facial ou anestesia da córnea após os procedimentos

Prognóstico

Muitas vezes tem curso com recidivas e remissões. A maioria dos pacientes responde aos medicamentos no início, mas muitos precisam depois de cirurgia; a descompressão microvascular proporciona alívio duradouro em muitos casos.

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Quais divisões do trigêmeo são mais afetadas na neuralgia do trigêmeo?

As divisões maxilar (V2) e mandibular (V3).

Qual é a causa mais comum da neuralgia do trigêmeo clássica?

Compressão da raiz do trigêmeo perto da ponte por uma artéria, geralmente a artéria cerebelar superior.

Qual classe de medicamentos é de primeira linha na neuralgia do trigêmeo?

Anticonvulsivantes bloqueadores dos canais de sódio da classe da carbamazepina.

Quais achados sugerem neuralgia do trigêmeo secundária?

Perda sensitiva facial, reflexo corneano diminuído, dor bilateral, início em idade jovem ou déficits de outros nervos cranianos.

Qual cirurgia trata a causa da neuralgia do trigêmeo clássica?

A descompressão microvascular, que separa o vaso da raiz do trigêmeo.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Trigeminal Neuralgia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo trigêmeo (V) destacado no modelo 3D da Durgical