Medicamentos anticrises
Medicamentos que acalmam circuitos cerebrais hiperexcitados para evitar ou reduzir as crises. A maioria das pessoas com epilepsia pode ficar sem crises.
O que são
Os medicamentos usados para prevenir e tratar crises epilépticas, também chamados de fármacos antiepilépticos. Segundo a OMS, até 70% das pessoas com epilepsia poderiam ficar livres de crises com o uso adequado, mas muitas em países de baixa e média renda ficam sem tratamento. Na América Latina, a neurocisticercose é uma causa importante e evitável de epilepsia.
Mecanismo de ação
Cada fármaco desloca o equilíbrio entre excitação e inibição no cérebro. Alguns mantêm os canais de sódio no estado inativo (carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, lacosamida); alguns bloqueiam os canais de cálcio do tipo T no tálamo (etossuximida); alguns reforçam a inibição GABAérgica (fenobarbital, clobazam, tiagabina, vigabatrina); o levetiracetam se liga à proteína de vesícula sináptica SV2A; o valproato e o topiramato atuam em vários alvos ao mesmo tempo.
Alvo: Canais de sódio e de cálcio dependentes de voltagem, receptores GABA-A, metabolismo e transporte do GABA, SV2A
Fármacos desta classe
- CarbamazepinaAnticrise que também trata a neuralgia do trigêmeo. Bloqueia canais de sódio e, em algumas pessoas de ascendência…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
- Ácido valproicoUm medicamento anticrise de amplo espectro e estabilizador do humor. É o mais teratogênico de sua classe e pode lesar…Vários alvos: canais de sódio, canais de cálcio do tipo T, níveis de GABA e histona desacetilases
- FenitoínaBloqueador de canais de sódio antigo e barato para crises. Seus níveis sobem muito com pequenas mudanças de dose, e o…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
- LamotriginaAnticrise de amplo espectro e estabilizador do humor bipolar. É iniciada muito devagar porque pode causar uma erupção…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
- LevetiracetamAnticrise muito usado, com poucas interações. Liga-se a uma proteína de vesícula sináptica e pode causar…Glicoproteína 2A de vesícula sináptica (SV2A)
- FenobarbitalO medicamento anticrise mais antigo ainda em uso amplo, um barbitúrico da lista de essenciais da OMS. Seda, induz…Receptor GABA-A (α1β2γ2)
- EtossuximidaUm medicamento para as crises de ausência, os breves episódios de olhar fixo da infância. Bloqueia os canais de cálcio…Canal de cálcio do tipo T (Cav3)
- TopiramatoUm medicamento anticrise e de prevenção da enxaqueca com vários alvos. Causa perda de peso, formigamento, lentidão do…Vários alvos; a figura mostra a anidrase carbônica II
- FosfenitoínaPró-fármaco hidrossolúvel da fenitoína para uso intravenoso ou intramuscular no estado de mal epiléptico. Infundido…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav), por meio da fenitoína
- LacosamidaAnticrise que age no canal de sódio reforçando a inativação lenta. Pode prolongar o intervalo PR do ECG e é dada por…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
- OxcarbazepinaParente da carbamazepina para crises focais. Seu metabólito ativo bloqueia canais de sódio; o sódio baixo no sangue é…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
- ClobazamUm 1,5-benzodiazepínico usado como adjuvante na síndrome de Lennox-Gastaut. Seda e, com opioides, pode parar a…Receptor GABA-A, sítio dos benzodiazepínicos
- FelbamatoAnticrise de último recurso para epilepsia grave. Pode causar anemia aplástica e insuficiência hepática, por isso só é…Receptor NMDA, sítio da glicina (GluN1)
- TiagabinaMedicamento adjuvante para crises focais que bloqueia o transportador de GABA GAT-1, de modo que o GABA permanece mais…Transportador de GABA 1 (GAT-1)
- VigabatrinaInibidor irreversível da enzima que degrada o GABA, usado em espasmos infantis e crises focais refratárias. Pode…GABA transaminase (GABA-T)
- ZonisamidaAnticrise do grupo das sulfonamidas com meia-vida muito longa. Bloqueia canais de sódio e de cálcio do tipo T e inibe…Canais de sódio dependentes de voltagem e canais de cálcio do tipo T
- PrimidonaAntigo anticonvulsivante que o corpo transforma em fenobarbital. Hoje é usado sobretudo no tremor essencial e em…Receptor GABA-A (por meio de seu metabólito, o fenobarbital)
- BrivaracetamParente mais recente do levetiracetam que se liga com mais força à proteína das vesículas sinápticas SV2A. Trata…Glicoproteína 2A das vesículas sinápticas (SV2A)
- CanabidiolComposto purificado e não intoxicante da planta da cannabis, dado em solução oral para epilepsias infantis graves e…Vários alvos possíveis (mecanismo anticonvulsivante não estabelecido)
- CenobamatoMedicamento oral mais recente para crises focais de difícil controle em adultos. É aumentado muito lentamente e pode…Canais de sódio dependentes de voltagem (corrente persistente) e receptor GABA-A
- EslicarbazepinaPró-fármaco da família da carbamazepina para crises focais. Converte-se em S-licarbazepina, que bloqueia canais de…Canal de sódio dependente de voltagem (Nav)
- FenfluraminaAntigo supressor do apetite retomado em doses baixas para crises de Dravet e Lennox-Gastaut. As valvas cardíacas são…Transportador de serotonina (SERT) e receptores de serotonina
- PerampanelO primeiro bloqueador do receptor AMPA de glutamato para epilepsia, tomado uma vez ao dia ao deitar. Pode causar…Receptor ionotrópico de glutamato do tipo AMPA (GluA2)
- RufinamidaAnticonvulsivante triazólico usado junto com outros para os muitos tipos de crise da síndrome de Lennox-Gastaut. Pode…Canais de sódio dependentes de voltagem
- EstiripentolMedicamento adjuvante para a síndrome de Dravet, dado com clobazam. Reforça a sinalização GABA e retarda fortemente a…Receptor GABA-A e metabolismo do GABA
Outros da classe
- Brivaracetam
- Eslicarbazepina
- Perampanel
- Cenobamato
- Rufinamida
- Primidona
- Clonazepam
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são os dois medicamentos de primeira escolha para as crises de ausência típicas?
Etossuximida e valproato. Ambos reduzem a corrente de cálcio do tipo T dos neurônios talâmicos, que gera o padrão de ponta-onda de 3 por segundo.
Qual medicamento anticrise tem o maior risco de defeitos do tubo neural?
Valproato. Também reduz o QI das crianças expostas, por isso é evitado na gravidez e em mulheres em idade fértil sempre que uma alternativa funcione.
Por que os medicamentos anticrises indutores enzimáticos são importantes para uma mulher que usa a pílula?
Carbamazepina, fenitoína e fenobarbital aceleram a degradação dos contraceptivos hormonais, de modo que a contracepção pode falhar.
Qual teste genético é feito antes da carbamazepina em pessoas de ascendência asiática, e por quê?
HLA-B*1502. Os portadores têm risco muito maior de síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica.
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Epilepsy (World Health Organization, 2024); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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