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Asma !

A asma é uma inflamação crônica das vias aéreas que as estreita em crises, causando chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença inflamatória crônica das vias aéreas com obstrução variável e em grande parte reversível do fluxo aéreo e hiper-responsividade, causando chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse recorrentes.

Quem afeta

Uma das doenças crônicas mais comuns em crianças e adultos jovens; na Colômbia e na América Latina é frequentemente subdiagnosticada ou subtratada, causando atendimentos de emergência evitáveis. No ISAAC fase 3 (2002–2003), 11,8% dos adolescentes em três centros colombianos tinham asma atual, e um estudo nacional encontrou 6,3% dos adultos colombianos com diagnóstico médico.

Causas

Inflamação alérgica (atópica) das vias aéreas, frequentemente do tipo 2
Desencadeantes: ácaros, pelos e descamação de animais, pólen, mofo
Infecções respiratórias virais
Exercício e ar frio
Fumaça, poluição do ar e exposições ocupacionais
Sensibilidade ao ácido acetilsalicílico ou a AINEs em alguns pacientes

Fatores de risco

História pessoal ou familiar de atopia (eczema, rinite alérgica)
Exposição à fumaça do tabaco, inclusive na gravidez
Obesidade
Poluição do ar em ambientes internos e externos
Infecções virais no início da vida
Agentes sensibilizantes ocupacionais

Fisiopatologia

A inflamação das vias aéreas com eosinófilos, mastócitos e citocinas Th2 torna os brônquios hiper-responsivos. Os desencadeantes causam contração da musculatura lisa, edema da mucosa e tampões de muco, que estreitam a via aérea de forma reversível. A doença crônica pode levar ao remodelamento das vias aéreas com obstrução parcialmente fixa.

Classificação

Por controle: bem controlada, parcialmente controlada, não controlada
Por gravidade: definida pela etapa de tratamento necessária para o controle
Fenótipos: alérgica, não alérgica, eosinofílica, induzida por exercício, ocupacional

Sintomas e sinais

Chiado episódico
Falta de ar
Aperto no peito
Tosse, frequentemente à noite ou no início da manhã
Sintomas desencadeados por exercício, alérgenos, ar frio ou infecções
Sibilos expiratórios e expiração prolongada ao exame

Diagnóstico

Clínico: Sintomas variáveis típicos com desencadeantes; uma história de atopia reforça o diagnóstico. O exame pode ser normal entre as crises.
Exames: A espirometria mostra obstrução (VEF1/CVF reduzida) com resposta significativa ao broncodilatador; a variabilidade do pico de fluxo, os testes de broncoprovocação ou a FeNO ajudam quando a espirometria é normal. Eosinófilos no sangue e IgE para o fenótipo.
Imagem: A radiografia de tórax geralmente é normal; é usada para excluir outras causas ou complicações como o pneumotórax.

Diagnóstico diferencial

DPOC
Disfunção das cordas vocais
Insuficiência cardíaca (asma cardíaca)
Corpo estranho ou tumor de via aérea
Bronquiectasias
Tosse relacionada à DRGE

Objetivo do tratamento

Obter bom controle dos sintomas, prevenir exacerbações e perda de função pulmonar e minimizar os efeitos adversos dos medicamentos com a menor etapa de tratamento eficaz.

Tratamento

Clínico: Terapia de manutenção: corticosteroides inalatórios como base, com beta-2 agonistas de longa ação acrescentados nas etapas mais altas; antagonistas dos receptores de leucotrienos como alternativas.
Clínico: Terapia de alívio: beta-2 agonistas de curta ação ou a combinação de corticosteroide inalatório em dose baixa com formoterol conforme necessário, segundo as diretrizes atuais; biológicos na asma grave eosinofílica ou alérgica.
Fase aguda: Exacerbação grave: oxigênio, broncodilatadores inalatórios repetidos (beta-2 agonistas mais antimuscarínicos), corticosteroides sistêmicos e, em casos selecionados, magnésio intravenoso.
Estilo de vida: Evitar os desencadeantes, ambiente livre de fumaça, educação sobre a técnica inalatória e um plano de ação por escrito.
Acompanhamento: Revisão regular do controle, das exacerbações e da função pulmonar para subir ou descer a etapa de tratamento.

Complicações

Exacerbação com risco de vida e insuficiência respiratória
Pneumotórax ou pneumomediastino
Remodelamento das vias aéreas com obstrução fixa
Efeitos adversos de corticosteroides sistêmicos repetidos

Prognóstico

A maioria dos pacientes alcança bom controle com terapia de manutenção regular e boa técnica inalatória. A asma infantil muitas vezes melhora na adolescência; a má adesão e crises quase fatais prévias predizem piores desfechos.

Prevenção

Evitar a fumaça do tabaco e os desencadeantes conhecidos
Vacinação contra influenza
Adesão à terapia de manutenção para prevenir exacerbações

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que achado espirométrico apoia o diagnóstico de asma?

Obstrução ao fluxo aéreo (VEF1/CVF baixa) com melhora significativa do VEF1 após broncodilatador, demonstrando reversibilidade.

Qual é a classe de medicamento de manutenção fundamental na asma persistente?

Os corticosteroides inalatórios, que reduzem a inflamação das vias aéreas e o risco de exacerbações.

Por que o tórax silencioso é um sinal ominoso em uma crise de asma?

Significa que o fluxo aéreo está tão reduzido que não se ouve sibilo: sinal de obstrução com risco de vida e de insuficiência respiratória iminente.

Em que a obstrução ao fluxo aéreo da asma difere da DPOC?

Na asma a obstrução é variável e em grande parte reversível; na DPOC é persistente e não totalmente reversível após broncodilatador.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Asthma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Asthma: epidemiology of disease control in Latin America - short review (Asthma research and practice, 2017) · adaptado, CC BY 4.0.

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