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Endocardite infecciosa !

A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração, geralmente uma valva, onde vegetações de germes a destroem e se soltam no sangue.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção da superfície endocárdica do coração, geralmente de uma valva cardíaca, que forma vegetações de fibrina, plaquetas e microrganismos capazes de destruir a valva e se desprender como êmbolos.

Quem afeta

Pouco comum, mas grave. Nos países de alta renda está cada vez mais ligada a próteses valvares, dispositivos e contato com serviços de saúde; na Colômbia e na América Latina, a valvopatia reumática continua sendo um substrato importante, e o uso de drogas injetáveis acrescenta casos do lado direito.

Causas

Staphylococcus aureus (o mais comum em muitas séries; curso agudo)
Estreptococos do grupo viridans (classicamente subaguda, em valvas nativas lesadas)
Enterococos, frequentemente após procedimentos urinários ou intestinais
Estafilococos coagulase-negativos em próteses valvares e dispositivos
Microrganismos do grupo HACEK e fungos; casos com cultura negativa após uso prévio de antibióticos

Fatores de risco

Uso de drogas injetáveis (classicamente valva tricúspide)
Cardiopatia reumática e outras valvas nativas lesadas
Prótese valvar ou dispositivo intracardíaco
Endocardite infecciosa prévia
Cardiopatia congênita
Hemodiálise, cateteres centrais e saúde bucal precária

Fisiopatologia

O fluxo turbulento lesa o endotélio e forma-se um depósito estéril de plaquetas e fibrina. Bactérias na corrente sanguínea aderem a ele e se multiplicam, protegidas das defesas do hospedeiro, criando uma vegetação. A vegetação erode a valva, causando insuficiência, pode estender-se ao anel como abscesso e libera êmbolos sépticos e imunocomplexos.

Classificação

Valva nativa vs prótese valvar vs relacionada a dispositivo
Lado esquerdo vs lado direito (tricúspide, típica no uso de drogas injetáveis)
Aguda (fulminante, frequentemente S. aureus) vs subaguda (semanas, frequentemente estreptococos)

Sintomas e sinais

Febre, às vezes com sudorese noturna, perda de peso e fadiga
Sopro regurgitante novo ou que muda
Hemorragias em estilhaço e petéquias conjuntivais
Lesões de Janeway (máculas indolores nas palmas e plantas) e nódulos de Osler (dolorosos nas polpas digitais)
Manchas de Roth à fundoscopia
Esplenomegalia; êmbolos pulmonares sépticos com tosse na doença tricúspide

Diagnóstico

Clínico: Diagnosticada pelos critérios de Duke modificados: os critérios maiores são microrganismos típicos em hemoculturas repetidas e evidência de acometimento endocárdico na imagem; os critérios menores incluem predisposição, febre e fenômenos vasculares e imunológicos.
Exames: Pelo menos três pares de hemoculturas de punções venosas separadas antes dos antibióticos; hemograma, marcadores inflamatórios, função renal e exame de urina (hematúria). ECG para alterações da condução.
Imagem: Primeiro a ecocardiografia transtorácica; o ecocardiograma transesofágico em próteses valvares, suspeita de abscesso ou caso provável com exame negativo. A TC ou o PET-TC e a imagem cerebral procuram êmbolos e extensão paravalvar.

Diagnóstico diferencial

Febre reumática aguda
Lúpus eritematoso sistêmico
Mixoma atrial
Outras fontes de bacteriemia e sepse
Linfoma ou outra causa de febre prolongada

Objetivo do tratamento

Esterilizar a vegetação com terapia bactericida prolongada, reparar ou substituir as valvas destruídas quando necessário e prevenir complicações embólicas e insuficiência cardíaca.

Tratamento

Clínico: Antibióticos bactericidas intravenosos prolongados escolhidos conforme o microrganismo e a sensibilidade (penicilinas, glicopeptídeos e outros), geralmente por várias semanas, orientados por uma equipe de endocardite.
Clínico: Cobertura antibiótica empírica após a coleta das culturas quando o paciente está grave, depois ajustada ao microrganismo isolado.
Cirúrgico: Cirurgia valvar na insuficiência cardíaca por destruição valvar, na infecção ou abscesso não controlados ou no alto risco embólico.
Acompanhamento: Hemoculturas repetidas para confirmar a negativação, ecocardiografia de controle e monitorização da toxicidade dos fármacos.
Estilo de vida: Apoio de redução de danos para pessoas que usam drogas injetáveis e atenção à saúde bucal.

Complicações

Insuficiência cardíaca por regurgitação valvar aguda
AVC embólico e abscesso cerebral
Aneurisma micótico
Abscesso perivalvar e bloqueio cardíaco
Êmbolos sépticos para baço, rins ou pulmões
Glomerulonefrite por imunocomplexos

Prognóstico

Grave mesmo com tratamento, com mortalidade hospitalar substancial. Os desfechos são piores com S. aureus, próteses valvares, insuficiência cardíaca, AVC e idade avançada; o diagnóstico precoce e a cirurgia oportuna os melhoram. Recaídas e recorrências são possíveis.

Prevenção

Boa higiene bucal e cuidados odontológicos regulares em pessoas com valvopatia
Profilaxia antibiótica antes de certos procedimentos odontológicos em pacientes de alto risco, conforme as diretrizes
Cuidado rigoroso com cateteres centrais e dispositivos
Prevenção e tratamento da faringite estreptocócica para limitar a cardiopatia reumática

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Quais critérios são usados para diagnosticar a endocardite infecciosa?

Os critérios de Duke modificados: maiores (hemoculturas positivas com microrganismos típicos, evidência de acometimento endocárdico na imagem) e menores.

Que valva cardíaca é classicamente acometida em pessoas que usam drogas injetáveis?

A valva tricúspide, frequentemente com Staphylococcus aureus e êmbolos pulmonares sépticos.

Em que os nódulos de Osler diferem das lesões de Janeway?

Os nódulos de Osler são nódulos dolorosos nas polpas digitais (imunológicos); as lesões de Janeway são máculas indolores nas palmas e plantas (embólicas).

O que deve ser feito antes de iniciar antibióticos na suspeita de endocardite?

Coletar pelo menos três pares de hemoculturas de punções venosas separadas.

O que sugere um novo bloqueio de condução na endocardite da valva aórtica?

Extensão da infecção ao anel como abscesso perivalvar, que geralmente exige cirurgia.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Infective Endocarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Válvula anterior da valva mitral destacado no modelo 3D da Durgical