Brucelose
Infecção bacteriana adquirida do gado ou de laticínios crus que causa ondas de febre e suores e pode se instalar na coluna e em outros órgãos.
O que é
Infecção zoonótica por espécies de Brucella, pequenos cocobacilos gram-negativos que vivem dentro dos macrófagos, causando uma doença febril ondulante que pode tornar-se focal (ossos e articulações, trato genital, coração, sistema nervoso) ou crônica.
Quem afeta
Uma das zoonoses mais comuns no mundo, com maior carga no Mediterrâneo, no Oriente Médio, na Ásia Central e em partes da América Latina. Na Colômbia, a brucelose bovina (B. abortus) persiste nos rebanhos e está sob um programa nacional de controle; os casos humanos são sobretudo ocupacionais (pecuaristas, ordenhadores, trabalhadores de matadouros, veterinários) ou vêm do leite cru e do queijo fresco não pasteurizado, e provavelmente são subdiagnosticados.
Causas
- Brucella melitensis (cabras e ovelhas; a mais virulenta), B. abortus (bovinos), B. suis (suínos) e B. canis (cães)
- Ingestão de leite não pasteurizado e queijo fresco
- Contato da pele lesada ou da conjuntiva com sangue, placentas, fetos abortados ou secreções uterinas de animais infectados
- Inalação de aerossóis em estábulos, matadouros ou laboratórios de microbiologia
Fatores de risco
- Trabalho com bovinos, cabras, ovelhas ou porcos (agricultores, ordenhadores, açougueiros, veterinários)
- Beber leite cru ou comer queijo fresco não pasteurizado
- Assistir partos ou abortos de animais sem luvas ou proteção ocular
- Trabalho de laboratório com culturas sem precauções de biossegurança (uma das principais infecções adquiridas em laboratório)
Fisiopatologia
A Brucella entra pela mucosa ou pela pele, é captada pelos macrófagos e sobrevive dentro deles bloqueando a fusão fagossomo-lisossomo. Segue para os linfonodos regionais e depois semeia o sistema reticuloendotelial (fígado, baço, medula óssea, linfonodos), onde forma granulomas não caseosos. A liberação intermitente no sangue causa a febre ondulante; a persistência intracelular explica a doença focal, as recidivas e a necessidade de cursos longos de antibióticos combinados.
Classificação
- Aguda (menos de 2 meses), subaguda (2–12 meses) e crônica (mais de 1 ano)
- Formas focais: osteoarticular, geniturinária, neurobrucelose, endocardite, hepatoesplênica
- Recidiva: retorno dos sintomas após o tratamento, geralmente em poucos meses
Sintomas e sinais
- Febre, muitas vezes vespertina ou ondulante ao longo de semanas, com suores abundantes, às vezes de mau odor
- Fadiga, mal-estar, cefaleia e perda de peso
- Dor nas costas e artralgia; a lombalgia sugere sacroileíte ou espondilite
- Hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia
- Dor e aumento testicular em homens (orquiepididimite)
- Depressão e dificuldade de concentração nas formas crônicas
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em pessoa com febre prolongada, suores e artralgia, mais exposição a animais ou laticínios crus. A história de exposição é a pista-chave; o laboratório deve ser avisado, pois as culturas representam risco de biossegurança.
- Exames
- Hemoculturas (crescimento lento; a cultura de medula óssea tem o maior rendimento). Sorologia: triagem rápida por aglutinação (Rosa Bengala) confirmada por soroaglutinação em tubo padrão ou ELISA; reação em cadeia da polimerase onde disponível. Anemia leve, leucopenia e elevação das transaminases são comuns.
- Imagem
- RM da coluna na suspeita de espondilite (tipicamente lombar, L4–L5) e sacroileíte; ecocardiograma se houver suspeita de endocardite; ultrassonografia abdominal para abscessos hepatoesplênicos.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculose, incluindo a tuberculose vertebral (mal de Pott)
- Febre tifoide
- Malária e outras doenças febris prolongadas
- Endocardite infecciosa por outros microrganismos
- Linfoma e outras causas de febre de origem indeterminada
Objetivo do tratamento
Eliminar a infecção intracelular com uma combinação prolongada de antibióticos, tratar a doença focal, prevenir a recidiva e eliminar a fonte de exposição.
Tratamento
- Clínico
- Antibioticoterapia combinada por várias semanas: uma tetraciclina (doxiciclina) mais rifampicina ou mais um aminoglicosídeo; a monoterapia é evitada pelas recidivas.
- Clínico
- Cursos mais longos e esquemas triplos na espondilite, na neurobrucelose e na endocardite; esquemas adaptados (por exemplo, à base de sulfametoxazol-trimetoprima ou de rifampicina) na gestação e em crianças pequenas, nas quais as tetraciclinas são evitadas.
- Cirúrgico
- Troca valvar na endocardite com insuficiência cardíaca ou destruição valvar; drenagem de abscessos paravertebrais ou epidurais que causam compressão.
- Acompanhamento
- Seguimento para recidiva após o tratamento; notificar o caso e investigar a fonte animal ou alimentar; os profissionais de laboratório expostos às culturas recebem profilaxia.
Complicações
- Espondilite e sacroileíte (a forma focal mais comum)
- Artrite periférica e osteomielite
- Orquiepididimite
- Endocardite infecciosa
- Meningite, meningoencefalite e neuropatias
- Aborto espontâneo quando adquirida na gestação
- Doença crônica e recidivante
Prognóstico
Com a terapia combinada correta, a maioria dos pacientes se recupera; a recidiva afeta cerca de 5–15%, geralmente em até um ano. A mortalidade é baixa e decorre principalmente da endocardite; a doença crônica pode causar incapacidade prolongada.
Prevenção
- Pasteurizar o leite e os laticínios; evitar leite cru e queijo fresco não pasteurizado
- Luvas, proteção ocular e cobertura de feridas na pele ao manusear partos, abortos e carcaças
- Vacinação e testagem do gado com eliminação dos animais infectados (não existe vacina humana)
- Precauções de nível de biossegurança ao processar culturas suspeitas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que história de exposição deve fazer suspeitar de brucelose em paciente com febre prolongada?
Trabalho com gado (ordenha, assistência a partos, abate) ou consumo de leite cru e queijo fresco não pasteurizado.
Qual é a complicação focal mais comum da brucelose?
A doença osteoarticular, especialmente sacroileíte e espondilite lombar (frequentemente L4–L5).
Por que a brucelose é tratada com uma combinação de antibióticos por semanas?
A Brucella sobrevive dentro dos macrófagos, de modo que a monoterapia ou os cursos curtos levam a recidivas frequentes.
Qual é a principal causa de morte na brucelose?
A endocardite infecciosa, que pode exigir troca valvar.
Por que o laboratório deve ser avisado quando se suspeita de brucelose?
As culturas de Brucella são altamente infectantes por aerossol e causam infecção adquirida em laboratório.
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Brucellosis (World Health Organization, 2020); Brucellosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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