Tuberculose !

A tuberculose é uma infecção bacteriana transmitida pelo ar que afeta sobretudo os pulmões, mas pode atingir quase todo órgão, como a coluna e os linfonodos.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar, que afeta principalmente os pulmões, mas pode acometer quase qualquer órgão, incluindo a coluna, os linfonodos e as meninges.

Quem afeta

Uma das principais causas infecciosas de morte no mundo. Continua sendo um problema de saúde pública na Colômbia e na América Latina, especialmente em prisões, áreas urbanas pobres, comunidades indígenas e pessoas com HIV. Em assentamentos precários de Callao, Peru, 9% de 2.666 contatos domiciliares com 15 anos ou mais desenvolveram tuberculose em cerca de 10 anos de seguimento (2002–2016).

Causas

Complexo Mycobacterium tuberculosis
Núcleos de gotículas transportados pelo ar a partir de uma pessoa com TB pulmonar ativa
Reativação de infecção latente
Raramente: M. bovis do leite não pasteurizado

Fatores de risco

Infecção pelo HIV
Contato próximo com pessoa com TB ativa
Diabetes, desnutrição, tabagismo, uso de álcool
Fármacos imunossupressores, incluindo inibidores do TNF e corticoides
Ambientes aglomerados: prisões, abrigos
Crianças pequenas e idosos

Fisiopatologia

Os bacilos inalados são captados pelos macrófagos alveolares e sobrevivem dentro deles. A imunidade celular forma granulomas com necrose caseosa que geralmente contêm a infecção (TB latente). Se a imunidade enfraquece, os bacilos se multiplicam, formam-se cavidades no pulmão e os bacilos se disseminam pelo sangue ou pela linfa para outros órgãos.

Classificação

Infecção latente pela TB
TB pulmonar ativa
TB extrapulmonar: ganglionar, pleural, vertebral (mal de Pott), meníngea, abdominal, geniturinária
TB miliar (disseminada)
Sensível versus resistente aos fármacos (MDR, XDR)

Sintomas e sinais

Tosse por mais de duas semanas, às vezes com sangue
Febre, sudorese noturna e perda de peso
Fadiga e perda de apetite
TB ganglionar: linfonodos cervicais indolores e aderidos entre si que podem fistulizar (escrófula)
Mal de Pott: dor nas costas, dor local à palpação, deformidade da coluna (giba)
TB meníngea: cefaleia subaguda, febre, confusão, paralisias de nervos cranianos

Diagnóstico

Clínico: Tosse prolongada, febre, sudorese noturna e perda de peso, especialmente com contato com TB ou HIV; as formas extrapulmonares são suspeitadas pelo órgão acometido.
Exames: Baciloscopia do escarro, cultura e testes moleculares rápidos (amplificação de ácidos nucleicos) que também detectam resistência à rifampicina. Prova tuberculínica ou ensaio de liberação de interferon-gama para infecção latente. Biópsia ou coleta de líquidos (linfonodo, LCR, pleura) para TB extrapulmonar; teste de HIV para todos.
Imagem: Radiografia de tórax: infiltrados nos lobos superiores, cavidades, linfonodos hilares, derrame ou padrão miliar. RM da coluna no mal de Pott (destruição vertebral e discal, abscesso paravertebral ou do psoas); RM do encéfalo na TB meníngea.

Diagnóstico diferencial

Câncer de pulmão
Pneumonia bacteriana ou abscesso pulmonar
Linfoma
Metástases vertebrais ou espondilodiscite piogênica
Infecções fúngicas (histoplasmose, paracoccidioidomicose)
Sarcoidose

Objetivo do tratamento

Curar a infecção com um curso completo de terapia combinada, prevenir a resistência aos fármacos, interromper a transmissão e preservar a função dos órgãos, especialmente da coluna e do cérebro.

Tratamento

Clínico: TB sensível: vários meses de fármacos antituberculose de primeira linha combinados (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol), com cursos mais longos para TB meníngea e vertebral, conforme as diretrizes.
Acompanhamento: Tratamento diretamente observado, controle do escarro e acompanhamento da toxicidade dos fármacos, especialmente hepática.
Clínico: TB resistente: esquemas com fármacos de segunda linha guiados pelo teste de resistência, sob cuidado especializado.
Clínico: Meningite tuberculosa: acrescentam-se corticoides para reduzir a inflamação.
Cirúrgico: Mal de Pott: cirurgia para compressão medular, instabilidade, deformidade ou drenagem de abscesso quando os fármacos isoladamente não bastam.

Complicações

TB resistente aos fármacos
Deformidade da coluna e paraplegia (mal de Pott)
Hidrocefalia, AVC e lesão neurológica duradoura (meningite tuberculosa)
Hemoptise maciça e fibrose pulmonar
Empiema pleural
Insuficiência adrenal

Prognóstico

A TB sensível é curável na maioria dos pacientes que completam o tratamento. Os desfechos são piores com resistência aos fármacos, HIV, diagnóstico tardio e doença meníngea.

Prevenção

Vacina BCG ao nascer, que protege principalmente as crianças pequenas das formas graves (TB miliar e meningite tuberculosa)
Diagnóstico precoce e tratamento completo dos casos ativos
Investigação de contatos e tratamento preventivo da infecção latente
Ventilação e controle de infecção em serviços de saúde e ambientes aglomerados
Testagem para HIV e TARV

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

O que é o mal de Pott e qual parte da coluna ele costuma afetar?

Espondilite tuberculosa: infecção das vértebras e dos discos, mais frequente na coluna torácica baixa e lombar alta, que pode causar giba e compressão medular.

Contra o que a vacina BCG protege principalmente?

Formas graves de TB na infância, especialmente a TB miliar e a meningite tuberculosa; a proteção contra a TB pulmonar do adulto é variável.

Como se distingue a TB latente da TB ativa?

TB latente: prova tuberculínica ou IGRA positivos, sem sintomas e com imagem de tórax normal, não contagiosa. TB ativa: sintomas, imagem alterada e/ou microbiologia positiva.

Qual é o aspecto típico da linfadenite cervical tuberculosa (escrófula)?

Linfonodos cervicais indolores, de crescimento lento e aderidos entre si, que podem amolecer e drenar pela pele.

Que tipo de teste rápido detecta o M. tuberculosis e a resistência à rifampicina ao mesmo tempo?

Testes moleculares rápidos baseados na amplificação de ácidos nucleicos, que detectam o bacilo e as mutações associadas à resistência à rifampicina.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Tuberculosis Overview (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Active and passive case-finding in tuberculosis-affected households in Peru: a 10-year prospective cohort study (The Lancet. Infectious diseases, 2019) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Lobo superior direito destacado no modelo 3D da Durgical