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Peritonite !

A peritonite é a inflamação do peritônio, o revestimento do abdome, em geral por infecção, muitas vezes após perfuração ou vazamento de um órgão digestivo.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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• Peritônio
• Omento maior
• Apêndice
• Estômago
• Duodeno
• Colo sigmoide
• Fígado
• Omento menor

O que é

Inflamação do peritônio, geralmente por infecção. A peritonite primária surge sem ruptura do tubo digestivo (peritonite bacteriana espontânea), enquanto a secundária decorre de perfuração, vazamento ou necrose de um órgão abdominal.

Quem afeta

A peritonite secundária por apendicite, úlcera perfurada, diverticulite ou trauma é um motivo comum de cirurgia de urgência. A peritonite bacteriana espontânea é uma infecção frequente na cirrose com ascite. A peritonite tuberculosa ainda é vista na América Latina.

Causas

• Primária: peritonite bacteriana espontânea na ascite cirrótica, geralmente por bactérias gram-negativas intestinais; síndrome nefrótica em crianças
• Secundária: apendicite, úlcera péptica, diverticulite ou intestino perfurados; deiscência de anastomose; trauma; isquemia intestinal
• Terciária: infecção persistente ou recorrente após tratamento adequado, geralmente em pacientes críticos
• Peritonite associada à diálise peritoneal
• Peritonite tuberculosa
• Peritonite química por bile, ácido gástrico ou enzimas pancreáticas

Fatores de risco

• Cirrose com ascite, proteína baixa no líquido ascítico, PBE prévia ou hemorragia digestiva
• Atraso no tratamento de apendicite, diverticulite ou úlcera
• Cirurgia abdominal recente
• Diálise peritoneal
• Imunossupressão, idade avançada

Fisiopatologia

Bactérias ou líquidos irritantes na cavidade peritoneal desencadeiam uma resposta inflamatória intensa, com deslocamento de líquido para o abdome, íleo e absorção de toxinas para o sangue. O omento e as alças intestinais tentam bloquear o processo, o que pode formar um abscesso. Se não for controlada, progride para sepse e falência de múltiplos órgãos.

Classificação

• Primária (espontânea), secundária ou terciária
• Localizada vs generalizada
• Adquirida na comunidade vs associada aos cuidados de saúde (orienta a escolha do antibiótico)
• Infecciosa vs química (estéril)

Sintomas e sinais

• Dor abdominal que piora com o movimento ou a tosse; o paciente fica imóvel
• Dor à palpação com defesa voluntária, rigidez involuntária (abdome em tábua) e descompressão brusca dolorosa
• Febre, taquicardia, náuseas e vômitos
• Distensão e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes (íleo)
• A PBE pode ser sutil: febre, confusão, piora da função renal ou apenas declínio geral em paciente cirrótico

Diagnóstico

Clínico

História da provável origem e exame físico em busca de defesa, rigidez e descompressão brusca dolorosa; avaliação de sepse.

Exames

Hemograma, PCR, lactato, função renal, hemoculturas. Na ascite, paracentese diagnóstica: contagem de neutrófilos no líquido ascítico de 250 células/mm³ ou mais define PBE; vários microrganismos, glicose muito baixa ou proteína alta sugerem peritonite secundária.

Imagem

A TC com contraste identifica a origem, ar livre e coleções. A radiografia de tórax em pé pode mostrar ar livre sob o diafragma. A ultrassonografia guia a paracentese e detecta líquido.

Diagnóstico diferencial

• Pancreatite aguda
• Isquemia mesentérica aguda
• Obstrução intestinal
• Cetoacidose diabética ou outras causas clínicas de dor abdominal
• Infarto do miocárdio de parede inferior ou pneumonia de lobo inferior
• Doença inflamatória pélvica ou gravidez ectópica rota

Objetivo do tratamento

Controlar o foco, tratar a infecção e apoiar a função dos órgãos. A PBE é tratada clinicamente; a peritonite secundária exige controle do foco, geralmente cirurgia ou drenagem.

Tratamento

Fase aguda

Cuidado da sepse: fluidos, antibióticos de amplo espectro precoces após as culturas, vasopressores se necessário e analgesia.

Cirúrgico

Peritonite secundária: controle do foco por laparotomia ou laparoscopia (reparo ou ressecção do órgão perfurado, lavagem), ou drenagem percutânea de abscesso localizado.

Clínico

Peritonite bacteriana espontânea: cefalosporina de terceira geração ou outro agente escolhido conforme a resistência local, mais albumina intravenosa para proteger os rins; a cirurgia não está indicada.

Clínico

Após um primeiro episódio de PBE: profilaxia antibiótica a longo prazo e avaliação para transplante hepático.

Acompanhamento

Reavaliação clínica, lactato e imagem repetidos; relaparotomia sob demanda ou programada em pacientes selecionados que não melhoram.

Complicações

• Sepse, choque séptico e falência de múltiplos órgãos
• Abscesso intra-abdominal
• Síndrome hepatorrenal após PBE
• Aderências e obstrução intestinal posterior
• Infecção da ferida e hérnia incisional após laparotomia
• Síndrome compartimental abdominal

Prognóstico

Depende da origem, da rapidez do controle, da idade e da falência orgânica. A peritonite localizada tratada precocemente evolui bem; a peritonite generalizada com choque séptico e a PBE na cirrose avançada têm alta mortalidade.

Prevenção

• Tratamento precoce de apendicite, úlceras e diverticulite
• Profilaxia antibiótica de PBE em cirróticos de alto risco e durante hemorragia digestiva
• Técnica estéril na diálise peritoneal

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Doenças relacionadas

• Cirrose
• Apendicite aguda
• Doença ulcerosa péptica
• Doença diverticular e diverticulite
• Sepse e choque séptico
• Isquemia mesentérica aguda
• Obstrução do intestino grosso
• Pancreatite aguda
• Doença inflamatória pélvica

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Septic Peritonitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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