Dengue !
A dengue é uma infecção viral transmitida pelo mosquito Aedes que causa febre alta e dores no corpo; quase sempre é leve, mas pode levar a choque e sangramento.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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O que é
Infecção viral aguda causada pelos quatro sorotipos do vírus da dengue e transmitida por mosquitos Aedes. A maioria dos casos é leve, mas alguns evoluem para extravasamento plasmático, choque e sangramento (dengue grave).
Quem afeta
A doença viral transmitida por mosquitos mais importante das Américas. Na Colômbia é endêmica nas áreas quentes e de baixa altitude, com epidemias recorrentes e vários sorotipos circulando, um grande problema de saúde pública. Entre 2000 e 2011, a maioria dos casos notificados ocorreu em menores de 15 anos; o ano recorde foi 2010, com cerca de 147.000 casos não graves e 9.777 graves.
Causas
- Vírus da dengue (um flavivírus), sorotipos DENV-1 a DENV-4
- Transmitido pela picada de mosquitos Aedes aegypti (e Aedes albopictus) infectados
- Raramente por transfusão de sangue, transplante de órgãos ou da mãe para o bebê
Fatores de risco
- Viver em áreas endêmicas ou viajar para elas, especialmente nas estações chuvosas
- Água parada ao redor da casa (caixas-d'água, pneus, recipientes) onde os mosquitos se reproduzem
- Segunda infecção por um sorotipo diferente (maior risco de dengue grave)
- Lactentes, gestação, idade avançada, obesidade e doenças crônicas (diabetes, hipertensão, doença renal) aumentam o risco de complicações
Fisiopatologia
O vírus infecta células imunes e desencadeia liberação de citocinas que torna o endotélio capilar permeável. Por volta da defervescência, o plasma extravasa para os espaços pleural e peritoneal, elevando o hematócrito e reduzindo o volume circulante. A supressão da medula óssea e a destruição imune reduzem as plaquetas; nos casos graves seguem-se choque, sangramento e acometimento de órgãos.
Classificação
- Dengue sem sinais de alarme
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue grave: choque ou acúmulo de líquidos com desconforto respiratório, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos (fígado, coração, cérebro, rim)
- Fases: febril, crítica e de recuperação
Sintomas e sinais
- Fase febril (cerca de 2–7 dias): febre alta súbita, cefaleia, dor retro-orbitária, dores musculares e articulares, exantema, náuseas
- Prova do laço positiva, petéquias e sangramento leve de mucosas
- Fase crítica (por volta da queda da febre): extravasamento plasmático, queda das plaquetas e aumento do hematócrito; risco de choque
- Fase de recuperação: reabsorção de líquidos, melhora do apetite, às vezes exantema pruriginoso e bradicardia
Diagnóstico
- Clínico
- Febre em quem vive em área endêmica ou voltou dela, com sintomas típicos. Os profissionais verificam diariamente a fase da doença, os sinais de alarme, os sinais vitais, a hidratação, a diurese e os sangramentos.
- Exames
- Antígeno NS1 ou RT-PCR nos primeiros dias de febre; sorologia IgM geralmente a partir do 5º dia. Hemogramas seriados: queda das plaquetas e dos leucócitos e aumento do hematócrito como marcador de extravasamento plasmático. Enzimas hepáticas, albumina e, nos casos graves, lactato e coagulograma.
- Imagem
- A ultrassonografia pode mostrar espessamento da parede da vesícula biliar, ascite e derrame pleural como sinais de extravasamento plasmático; radiografia de tórax para derrame pleural.
Diagnóstico diferencial
- Chikungunya e Zika
- Malária
- Leptospirose
- Febre tifoide e outras sepses bacterianas
- Influenza, COVID-19 e outras febres virais
- Febre amarela e riquetsioses
Objetivo do tratamento
Não há antiviral específico. O cuidado visa reconhecer cedo os sinais de alarme, manter a pessoa bem hidratada, repor com cuidado as perdas de plasma na fase crítica e evitar tanto o choque quanto a sobrecarga hídrica.
Tratamento
- Conservador
- Casos leves sem sinais de alarme são tratados em ambulatório com repouso, hidratação oral e paracetamol para a febre, com reavaliação diária e orientações claras sobre os sinais de alarme.
- Clínico
- Como princípio didático padrão, evitam-se o ácido acetilsalicílico e outros AINEs (e as injeções intramusculares) porque aumentam o risco de sangramento; o paracetamol é o antitérmico habitual.
- Fase aguda
- A dengue com sinais de alarme ou grave é tratada no hospital com cristaloides intravenosos cuidadosamente titulados, guiados pelo hematócrito, sinais vitais e diurese; hemoderivados em sangramentos significativos.
- Acompanhamento
- Monitoramento rigoroso durante a fase crítica e, depois, redução dos fluidos na fase de recuperação para evitar sobrecarga hídrica e edema pulmonar.
Complicações
- Síndrome do choque da dengue por extravasamento plasmático
- Sangramento grave (gastrointestinal, vaginal)
- Hepatite e insuficiência hepática aguda
- Miocardite, encefalite e lesão renal aguda
- Sobrecarga hídrica com edema pulmonar por excesso de fluidos
- Fadiga pós-infecciosa prolongada
Prognóstico
A maioria das pessoas se recupera totalmente em uma a duas semanas. A dengue grave pode ser fatal, mas o reconhecimento precoce dos sinais de alarme e o manejo cuidadoso dos fluidos reduzem muito a mortalidade. A infecção confere imunidade por toda a vida apenas ao sorotipo envolvido.
Prevenção
- Eliminar criadouros de mosquitos: tampar caixas-d'água, esvaziar recipientes e descartar pneus
- Repelentes, roupas compridas, telas nas janelas e mosquiteiros
- Programas comunitários de controle vetorial e vigilância
- Vacinas contra a dengue estão disponíveis em alguns países para grupos específicos, seguindo as recomendações nacionais
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são as três fases clínicas da dengue?
Febril, crítica (por volta da defervescência, com extravasamento plasmático) e de recuperação (reabsorção de líquidos).
Quais são os sinais de alarme da dengue?
Dor abdominal ou dor à palpação, vômitos persistentes, acúmulo clínico de líquidos, sangramento de mucosas, letargia ou irritabilidade, aumento do fígado, aumento do hematócrito com queda das plaquetas.
Por que a fase crítica é perigosa, mesmo com a febre indo embora?
O extravasamento plasmático atinge o pico por volta da defervescência e pode causar choque hipovolêmico; o aumento do hematócrito é um marcador-chave.
Por que os AINEs e o ácido acetilsalicílico são evitados na dengue?
Prejudicam a função plaquetária e irritam a mucosa gástrica, aumentando o risco de sangramento em um paciente que muitas vezes tem trombocitopenia.
Qual exame confirma a dengue nos primeiros dias de febre?
Detecção do antígeno NS1 ou RT-PCR; a sorologia IgM se torna útil a partir do 5º dia, aproximadamente.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Dengue Fever (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Epidemiological trends of dengue disease in Colombia (2000-2011): a systematic review (PLoS neglected tropical diseases, 2015) · adaptado, CC BY 4.0.
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