Tremor essencial
O distúrbio do movimento mais comum: tremor rítmico das mãos, da cabeça ou da voz durante ações, muitas vezes familiar. Não é doença de Parkinson.
Ficha rápida
- Key signs
- Pouco ou nenhum tremor em repouso · Tremor da cabeça
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Distúrbio do movimento crônico, frequentemente hereditário, que causa tremor bilateral postural e cinético (de ação), principalmente das mãos e dos antebraços, às vezes da cabeça e da voz, sem outros sinais neurológicos.
Quem afeta
É o distúrbio do movimento mais comum em adultos, aumenta com a idade e tem picos no adulto jovem e após os 60 anos. Cerca de metade dos casos tem história familiar.
Causas
- Familiar, frequentemente autossômico dominante, sem um gene único identificado
- Casos esporádicos sem história familiar
- Disfunção do circuito cerebelo-tálamo-cortical
Fatores de risco
- História familiar de tremor
- Idade avançada
Fisiopatologia
Atividade rítmica anormal no circuito que une o cerebelo, o tálamo (núcleo ventral intermédio) e o córtex motor produz uma oscilação de 4–12 Hz durante a postura e o movimento. Foram descritas alterações nas células de Purkinje do cerebelo. O álcool reduz temporariamente o tremor em muitos pacientes.
Sintomas e sinais
- Tremor bilateral das mãos ao manter uma postura ou ao se mover (escrever, beber, comer)
- Pouco ou nenhum tremor em repouso
- Tremor da cabeça (“sim-sim” ou “não-não”) e tremor da voz
- Piora com estresse, fadiga, cafeína e alguns fármacos; melhora com álcool em muitos
- Leve dificuldade na marcha em tandem em alguns pacientes
- Ausência de bradicinesia ou rigidez
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: tremor de ação bilateral dos membros superiores há pelo menos três anos, com ou sem tremor da cabeça ou da voz, e sem outros sinais neurológicos. O exame inclui manter os braços estendidos, a prova índex-nariz, desenhar uma espiral e escrever.
- Exames
- Função tireoidiana para excluir hipertireoidismo; revisão de fármacos e de cafeína; cobre e ceruloplasmina em pessoas com menos de 40 anos para excluir doença de Wilson; glicemia e eletrólitos quando pertinente.
- Imagem
- Não é necessária de rotina. O SPECT do transportador de dopamina é normal e ajuda a distingui-lo da doença de Parkinson nos casos duvidosos.
Diagnóstico diferencial
- Doença de Parkinson (tremor de repouso, bradicinesia, rigidez)
- Tremor fisiológico exacerbado (hipertireoidismo, cafeína, ansiedade, hipoglicemia, fármacos como lítio, valproato ou beta-agonistas)
- Tremor distônico
- Tremor cerebelar (de intenção), por exemplo na esclerose múltipla
- Doença de Wilson
- Tremor da abstinência alcoólica
Objetivo do tratamento
Reduzir o tremor o suficiente para restaurar atividades diárias como comer, escrever e trabalhar; o tratamento é sintomático e oferecido apenas quando o tremor causa incapacidade.
Tratamento
- Estilo de vida
- Reduzir a cafeína e outros fatores agravantes, talheres com peso e dispositivos adaptados; tranquilização quando o tremor é leve.
- Clínico
- Fármacos de primeira linha: o betabloqueador não seletivo propranolol ou o anticonvulsivante primidona; as opções de segunda linha incluem topiramato, gabapentina e benzodiazepínicos.
- Procedimento
- Injeções de toxina botulínica para tremor da cabeça ou da voz e em casos selecionados de tremor das mãos.
- Cirúrgico
- No tremor grave e resistente aos fármacos: estimulação cerebral profunda ou talamotomia por ultrassom focalizado ou por radiocirurgia, tendo como alvo o núcleo ventral intermédio do tálamo.
Complicações
- Incapacidade para comer, escrever, vestir-se e trabalhar
- Constrangimento social, ansiedade e depressão
- Efeitos adversos dos fármacos (bradicardia, fadiga, sedação)
Prognóstico
Lentamente progressivo ao longo dos anos, mas não encurta a vida. A maioria dos pacientes mantém a funcionalidade com tratamento; uma minoria desenvolve tremor incapacitante que exige cirurgia.
Teste seus conhecimentos
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Qual tipo de tremor é típico do tremor essencial?
Tremor bilateral postural e cinético (de ação) das mãos, muitas vezes com tremor da cabeça ou da voz.
Como o tremor essencial difere do tremor parkinsoniano?
O tremor essencial surge com a postura e a ação e não tem bradicinesia nem rigidez; o tremor parkinsoniano é principalmente de repouso.
Qual substância melhora temporariamente o tremor essencial em muitos pacientes?
O álcool.
Quais dois fármacos são de primeira linha no tremor essencial?
Propranolol e primidona.
Qual núcleo talâmico é o alvo da cirurgia no tremor essencial refratário?
O núcleo ventral intermédio (Vim) do tálamo.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Essential tremor: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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