Adenoma hipofisário !
O adenoma hipofisário é um tumor benigno da hipófise; pode alterar os níveis hormonais ou comprimir os nervos da visão.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Hipófise
- Sela turca
- Quiasma óptico
- Seio esfenoidal
- Seio cavernoso
- Hipotálamo
- Artéria carótida interna
- Nervo oculomotor (III)
- Nervo abducente (VI)
O que é
Tumor benigno da adeno-hipófise. Pode causar sintomas por secretar hormônio em excesso, por reduzir outros hormônios ou por comprimir estruturas vizinhas, como o quiasma óptico.
Quem afeta
Comum: pequenos adenomas incidentais são encontrados com frequência em exames de imagem do encéfalo. Os tumores clinicamente relevantes são diagnosticados sobretudo em adultos; os prolactinomas são o tipo funcionante mais frequente.
Causas
- Na maioria esporádico, por crescimento monoclonal de um tipo de célula hipofisária
- Síndromes hereditárias em uma minoria (p. ex., neoplasia endócrina múltipla tipo 1, adenoma hipofisário isolado familiar)
Fatores de risco
- Idade adulta
- História familiar de tumores hipofisários ou NEM1
Fisiopatologia
Uma linhagem de células hipofisárias prolifera dentro da sela turca. Os tumores funcionantes secretam prolactina, hormônio do crescimento, ACTH ou, raramente, TSH. Tumores maiores comprimem o tecido hipofisário normal (hipopituitarismo), empurram a haste (elevando a prolactina ao bloquear a dopamina), crescem para cima até o quiasma óptico ou lateralmente para o seio cavernoso.
Classificação
- Microadenoma (menos de 10 mm) e macroadenoma (10 mm ou mais)
- Funcionantes: prolactinoma, somatotrófico (acromegalia), corticotrófico (doença de Cushing), tireotrófico
- Não funcionantes (clinicamente silenciosos)
Sintomas e sinais
- Hemianopsia bitemporal e outras perdas de campo visual
- Cefaleia
- Prolactinoma: amenorreia, galactorreia, infertilidade, diminuição da libido, disfunção erétil
- Acromegalia: aumento de mãos, pés e mandíbula, traços faciais grosseiros, sudorese
- Doença de Cushing: obesidade central, estrias violáceas, hipertensão, diabetes
- Hipopituitarismo: fadiga, intolerância ao frio, disfunção sexual
Diagnóstico
- Clínico
- Sintomas de excesso ou deficiência hormonal e avaliação do campo visual; muitos tumores são encontrados incidentalmente em exames de imagem.
- Exames
- Painel hormonal hipofisário: prolactina, IGF-1, cortisol e ACTH matinais, TSH e T4 livre, gonadotrofinas e hormônios sexuais; testes dinâmicos para excesso (p. ex., supressão com glicose para GH, supressão com dexametasona para cortisol). Campimetria formal.
- Imagem
- A RM da hipófise com gadolínio define o tamanho e a extensão ao quiasma óptico, ao seio cavernoso e ao seio esfenoidal.
Diagnóstico diferencial
- Craniofaringioma
- Cisto da bolsa de Rathke
- Meningioma da região selar
- Hipofisite linfocítica
- Aumento fisiológico da hipófise (gestação, hipotireoidismo primário)
- Hiperprolactinemia induzida por medicamentos
Objetivo do tratamento
Normalizar o excesso hormonal, repor os hormônios deficientes, aliviar a compressão da via óptica e de outras estruturas e prevenir o recrescimento.
Tratamento
- Clínico
- Prolactinomas: os agonistas dopaminérgicos são de primeira linha e geralmente reduzem o tumor.
- Cirúrgico
- Cirurgia transesfenoidal para a maioria dos outros adenomas sintomáticos (acromegalia, doença de Cushing, tumores não funcionantes com perda visual).
- Clínico
- Análogos da somatostatina ou antagonistas do receptor do GH para a acromegalia persistente; medicamentos que reduzem o cortisol para a doença de Cushing persistente; reposição hormonal para as deficiências.
- Procedimento
- Radioterapia ou radiocirurgia para tumores residuais ou recorrentes.
- Acompanhamento
- Adenomas incidentais pequenos não funcionantes: RM periódica, dosagens hormonais e campos visuais.
Complicações
- Perda visual permanente
- Hipopituitarismo, incluindo insuficiência adrenal
- Apoplexia hipofisária
- Diabetes insípido ou hiponatremia após a cirurgia
- Doença cardiovascular, diabetes e osteoporose por excesso hormonal de longa duração
Prognóstico
Benigno, e a maioria dos pacientes evolui bem com o tratamento adequado. Tumores grandes e invasivos e alguns tumores funcionantes podem persistir ou recidivar e exigem acompanhamento prolongado.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual defeito do campo visual é clássico do macroadenoma hipofisário?
Hemianopsia bitemporal, por compressão das fibras que se cruzam no quiasma óptico.
Qual é o tratamento de primeira linha da maioria dos prolactinomas?
Agonistas dopaminérgicos, que reduzem a prolactina e geralmente diminuem o tumor.
Por que um macroadenoma não funcionante pode elevar a prolactina?
A compressão da haste hipofisária bloqueia a dopamina do hipotálamo, que normalmente inibe a liberação de prolactina.
O que é a apoplexia hipofisária?
Hemorragia ou infarto súbito de um tumor hipofisário, causando cefaleia intensa, perda visual, paralisias da movimentação ocular e crise adrenal.
Qual via cirúrgica é usada na maioria dos adenomas hipofisários?
A cirurgia transesfenoidal, através do seio esfenoidal.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pituitary Adenoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
