O ECG nos distúrbios do potássio e do cálcio
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
O potássio e o cálcio remodelam o potencial de ação cardíaco, e isso aparece na onda T, no QRS e no intervalo QT.
Veja em 3D: Ventrículo esquerdo
O que é
O potássio extracelular determina o potencial de repouso e a velocidade da repolarização; por isso, seus distúrbios alteram a onda T e o QRS e podem parar o coração. O cálcio atua sobre a duração do platô (fase 2), que no ECG corresponde ao segmento ST: altera principalmente a duração do QT.
Como funciona, passo a passo
- Mais K⁺ fora da célula reduz o gradiente: o potencial de repouso fica menos negativo.
- Nesse potencial parcialmente despolarizado, os canais de Na⁺ se inativam: a fase 0 fica mais lenta e o QRS se alarga.
- A hiperpotassemia também aumenta a condutância dos canais de K⁺ repolarizantes: a fase 3 fica mais rápida e a onda T se torna alta e apiculada.
- Menos K⁺ fora da célula reduz essa condutância: a repolarização se prolonga, a T se achata e surge uma onda U.
- O cálcio extracelular determina quanto dura o platô: o cálcio baixo prolonga a fase 2 (QT longo); o cálcio alto a encurta (QT curto).
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Action potential
Rest −80 mVThreshold −70 mVPeak +15 mVDuration ≈ 240 ms
Hyperkalemia: with more K⁺ outside the cell the K⁺ gradient falls and the resting potential becomes less negative (closer to threshold). The sustained depolarization inactivates some Na⁺ channels: the upstroke is slower and lower (in the heart, a wide QRS) and the myocyte repolarizes sooner (peaked T wave). Excitability first rises, then falls (weakness, arrhythmias).
Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.
- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Rest
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period
- Curve at normal K⁺
Valores de referência plasmáticos (adulto)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Potássio | 3,5–5,0 mEq/L | as faixas variam conforme o laboratório |
| Cálcio total | 8,5–10,2 mg/dL | corrigir pela albumina |
| Cálcio ionizado | ≈1,1–1,3 mmol/L | |
| QTc normal | < 450 ms em homens; < 460–470 ms em mulheres | aprox. |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
O que muda no ECG e por quê
| Distúrbio | ECG | Por quê |
|---|---|---|
| Hiperpotassemia | T apiculada, PR longo, P achatada, QRS largo, onda sinusoidal | O repouso menos negativo inativa os canais de Na⁺; repolarização mais rápida |
| Hipopotassemia | T achatada, onda U, infradesnivelamento do ST, QU longo | Repolarização lenta e maior automatismo |
| Hipercalcemia | ST e QT curtos | Platô mais curto |
| Hipocalcemia | ST e QT longos | Platô mais longo |
Correlação clínica
- A hiperpotassemia com alterações no ECG é uma emergência: o cálcio intravenoso estabiliza a membrana sem reduzir o potássio.
- A hipopotassemia e a hipomagnesemia prolongam a repolarização e favorecem as torsades de pointes.
- Na doença renal crônica, a hiperpotassemia é uma das causas de morte súbita.
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Por que a hiperpotassemia grave alarga o QRS?
O potencial de repouso fica menos negativo, os canais de Na⁺ se inativam e a fase 0 sobe mais lentamente: a condução ventricular fica mais lenta.
Que onda do ECG aparece tipicamente na hipopotassemia, e que risco adicional ela traz para um paciente em uso de digoxina?
A onda U (com T achatada); a hipopotassemia potencializa a toxicidade da digoxina porque ambos competem na Na⁺/K⁺-ATPase.
Por que o cálcio altera o intervalo QT, mas quase não altera a onda T nem o QRS?
O cálcio atua sobre o platô (fase 2), que corresponde ao segmento ST; alterar sua duração prolonga ou encurta o QT.
Por que se administra cálcio intravenoso na hiperpotassemia com alterações no ECG, se ele não reduz o potássio?
Ele restabelece a distância entre o potencial de repouso e o limiar, estabiliza a membrana e protege contra arritmias enquanto outras medidas reduzem o potássio.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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