Manejo renal do cálcio, do fosfato e do magnésio
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
O rim decide quanto cálcio, fosfato e magnésio o corpo retém; cada um é recuperado sobretudo em uma parte diferente do túbulo.
Também chamado: Calciúria, Fosfatúria, Reabsorção paracelular
Veja em 3D: Rins · Glândulas paratireoides
O que é
Só a fração do cálcio e do magnésio não ligada a proteínas é filtrada. O cálcio é recuperado principalmente no túbulo proximal e na alça (passivamente, entre as células), e o ajuste fino é feito pelo túbulo distal sob controle do PTH. O fosfato é recuperado quase só no túbulo proximal, e o PTH e o FGF-23 fazem o rim excretá-lo. O magnésio é diferente: seu local principal é o ramo ascendente espesso.
The nephron: segments, transporters and diuretics
Na⁺ reabsorbed ≈ 25%Water reabsorbed 0%
Thick ascending limb of the loop of Henle
- What it does: Reabsorbs ≈ 25% of filtered Na⁺ but is impermeable to water: the diluting segment (fluid leaves at ≈ 100 mOsm/kg) and the engine of the medullary gradient. The lumen-positive potential drives paracellular Ca²⁺ and Mg²⁺ reabsorption.
- Transporters: Apical NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻); ROMK recycles K⁺ to the lumen; basolateral ClC-Kb with barttin; claudins 16 and 19 (paracellular path); Ca²⁺-sensing receptor.
- Hormones: ADH (V2) increases NaCl reabsorption; PTH increases Ca²⁺ reabsorption.
- Drugs: Loop diuretics (4): block NKCC2; Na⁺, K⁺, Ca²⁺ and Mg²⁺ are lost (hypokalemia, metabolic alkalosis, hypercalciuria).
- Disorders: Bartter syndrome (like a loop diuretic: hypokalemic alkalosis, hypercalciuria, high renin and aldosterone).
- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
The nephron: segments, transporters and diuretics
Na⁺ reabsorbed ≈ 5%Water reabsorbed 0%
Distal convoluted tubule
- What it does: Reabsorbs ≈ 5% of Na⁺; impermeable to water (keeps diluting). Actively reabsorbs Ca²⁺, under PTH control, and Mg²⁺.
- Transporters: NCC (Na⁺-Cl⁻ cotransporter); TRPV5 (Ca²⁺) with the basolateral Na⁺/Ca²⁺ exchanger; TRPM6 (Mg²⁺).
- Hormones: PTH (more Ca²⁺ reabsorption); aldosterone and Ang II in the late part.
- Drugs: Thiazides (5): block NCC; lower Ca²⁺ excretion (hypocalciuria) and cause hypokalemia and hyponatremia.
- Disorders: Gitelman syndrome (like a thiazide: hypokalemic alkalosis, hypomagnesemia, hypocalciuria). Gordon syndrome (pseudohypoaldosteronism type 2): the opposite, hypertension with hyperkalemia.
- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Valores plasmáticos (adulto, aprox.)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Cálcio total | ≈8,5–10,5 mg/dL | ≈40% ligado à albumina |
| Cálcio ionizado | ≈1,1–1,3 mmol/L | a fração ativa |
| Fosfato | ≈2,5–4,5 mg/dL | mais alto em crianças |
| Magnésio | ≈1,7–2,2 mg/dL |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Regulação
- +PTH no túbulo distal: Mais canais TRPV5 e transporte basolateral: mais cálcio reabsorvido.
- −PTH no túbulo proximal: Retira os transportadores NaPi: mais fosfato excretado.
- −FGF-23 (com Klotho): Fosfatúria e menos calcitriol renal.
- +Calcitriol: Aumenta as proteínas de transporte distal de cálcio.
- −Receptor sensor de cálcio (hipercalcemia, hipermagnesemia): Freia a reabsorção paracelular na alça: calciúria e magnesiúria.
- −Expansão de volume e diuréticos de alça: Menos reabsorção proximal e na alça: mais cálcio na urina.
Onde cada íon é recuperado (% aproximada da carga filtrada)
| Segmento | Cálcio | Fosfato | Magnésio |
|---|---|---|---|
| Túbulo proximal | ≈65% | ≈80–85% | ≈15–25% |
| Ramo ascendente espesso | ≈20–25% | mínimo | ≈60–70% |
| Túbulo distal e ducto coletor | ≈5–10% (PTH, calcitriol) | pequeno | ≈5–10% |
| Excretado | ≈1–2% | ≈10–15% | ≈3–5% |
Correlação clínica
- Hiperparatireoidismo primário: hipercalcemia com fosfato baixo; embora o PTH reabsorva cálcio, a carga filtrada é tão alta que há hipercalciúria e cálculos.
- Doença renal crônica: o fosfato é retido, e o FGF-23 e o PTH sobem (hiperparatireoidismo secundário).
- A síndrome de Bartter (alça) causa hipercalciúria; a síndrome de Gitelman (distal) causa hipocalciúria e hipomagnesemia.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que os diuréticos de alça aumentam a calciúria, enquanto os tiazídicos a reduzem?
Os diuréticos de alça abolem a voltagem luminal positiva que impulsiona a reabsorção paracelular de Ca²⁺. Os tiazídicos reduzem o Na⁺ da célula distal (mais troca basolateral Na⁺/Ca²⁺) e contraem levemente o volume (mais reabsorção proximal).
Em um paciente cuja hipopotassemia não melhora com a reposição de potássio, qual íon deve ser dosado, e por quê?
O magnésio. Com Mg²⁺ intracelular baixo, os canais ROMK do ducto coletor deixam sair mais K⁺: a perda renal de potássio persiste até que o magnésio seja corrigido.
O que o PTH faz com o cálcio e o fosfato urinários, e em quais segmentos?
Reduz a excreção de cálcio (mais reabsorção no túbulo distal) e aumenta a excreção de fosfato (inibe o NaPi no túbulo proximal).
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Connections
Temas relacionados6
Doenças relacionadas2
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Calcium Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Magnesium Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Phosphate in Blood: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.