Desidratação e sobrecarga de volume
- Síndrome
Líquido de menos (sede, boca seca, pouca urina) ou de mais (inchaço, falta de ar): o exame ajuda a diferenciá-los.
Veja em 3D: Rins · Veia jugular interna · Veia jugular externa · Veia cava inferior · Pele
O que é
O estado volêmico é avaliado à beira do leito pelos sinais vitais, pele e mucosas, veias do pescoço, pulmões, edema, diurese e peso. A desidratação (hipovolemia) e a sobrecarga de volume têm achados opostos, mas podem coexistir: um paciente pode estar edemaciado e ainda ter volume insuficiente dentro dos vasos. Em crianças, a desidratação por diarreia continua sendo uma causa importante de morte evitável.
Achados-chave
- Peso atual versus peso anterior.
- Frequência cardíaca, pressão arterial deitado e em pé, enchimento capilar.
- Mucosas, lágrimas, olhos, a fontanela em lactentes e prega cutânea.
- Veias jugulares e refluxo hepatojugular.
- Pulmões (estertores crepitantes, derrame), edema periférico e ascite.
- Diurese e cor da urina; estado mental.
Fisiopatologia
- A água corporal se divide entre os espaços intracelular e extracelular; o espaço extracelular inclui o plasma e o líquido intersticial.
- Entre o capilar e o interstício, o líquido se move conforme a pressão hidrostática (que o empurra para fora) e a pressão oncótica da albumina (que o retém).
- A perda de líquido extracelular reduz o retorno venoso e o débito cardíaco: taquicardia, vasoconstrição e, quando estas se esgotam, hipotensão; o rim conserva água e sódio e a diurese cai.
- O edema aparece quando a pressão hidrostática sobe (insuficiência cardíaca, sobrecarga) ou a pressão oncótica cai (cirrose, síndrome nefrótica); nesta última, o volume intravascular pode estar baixo.
- Um rim que filtra mal (lesão renal aguda ou doença renal crônica) não consegue excretar o excesso de sódio e água.
Desidratação vs. sobrecarga de volume
| Achado | Desidratação | Sobrecarga de volume |
|---|---|---|
| Peso | Diminui | Aumenta |
| Pulso e pressão | Taquicardia, hipotensão ortostática | Pressão normal ou alta; taquicardia possível |
| Veias do pescoço | Colabadas | Túrgidas, refluxo hepatojugular |
| Mucosas e pele | Secas, prega cutânea lenta, enchimento capilar lento | Úmidas, edema com cacifo |
| Pulmões | Limpos | Estertores crepitantes, derrame pleural |
| Urina | Escassa e escura | Variável; escassa se a causa for renal |
Causas frequentes
- Desidratação: diarreia e vômitos (gastroenterite, cólera), febre, sudorese intensa, queimaduras, diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica e baixa ingestão em idosos ou pacientes com rebaixamento da consciência.
- Sobrecarga: insuficiência cardíaca, lesão renal aguda e doença renal crônica, cirrose, síndrome nefrótica e excesso de fluidos intravenosos.
- Edema com volume circulante baixo: cirrose, síndrome nefrótica, sepse com extravasamento capilar e desnutrição.
Exames que a confirmam
- Sódio, potássio, ureia e creatinina; a relação ureia/creatinina aumenta na desidratação.
- Densidade urinária e sódio urinário.
- Ultrassonografia à beira do leito (veia cava inferior, linhas B pulmonares) e peptídeos natriuréticos quando há suspeita de insuficiência cardíaca.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais sinais de desidratação são procurados em um lactente?
Olhos fundos, choro sem lágrimas, boca e língua secas, fontanela deprimida, prega cutânea que retorna lentamente, poucas fraldas molhadas, irritabilidade ou letargia.
Por que um paciente com cirrose pode estar edemaciado e ainda assim ter volume insuficiente dentro dos vasos?
A albumina baixa reduz a pressão oncótica, de modo que o líquido escapa para o interstício e o peritônio e o volume intravascular efetivo diminui.
Qual é a medida mais útil para acompanhar as variações de volume dia a dia?
O peso diário, medido no mesmo horário, na mesma balança e com roupa semelhante, junto com o balanço hídrico.
Quais achados no pescoço e no tórax sugerem sobrecarga de volume?
Pressão venosa jugular elevada, refluxo hepatojugular positivo, estertores crepitantes pulmonares, terceira bulha e derrame pleural.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
Relacionados8
- Estado de hidratação: sinais de desidratação
- Tempo de enchimento capilar
- Sinais vitais ortostáticos
- Pressão venosa jugular e pulso venoso
- Refluxo hepatojugular (abdominojugular)
- Edema: cacifo, graduação e distribuição
- Síndrome de insuficiência cardíaca: sinais esquerdos e direitos
- Choque: os sinais clínicos e os tipos
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Dehydration: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.