Desidratação (déficit de volume de líquidos)
A desidratação é uma perda de água e sais do corpo maior do que a ingestão. É comum com diarreia e febre, e os casos graves podem causar choque.
O que é
Déficit de água corporal, geralmente com perda de sódio e outros eletrólitos, que reduz o volume de sangue e de líquido dos tecidos. Na linguagem de enfermagem, é um déficit de volume de líquidos; quando o volume extracelular está depletado, também é chamada de hipovolemia.
Quem afeta
A desidratação por doença diarreica aguda continua sendo uma das principais causas de doença e morte em menores de cinco anos no mundo; na Colômbia, a «enfermedad diarreica aguda» (doença diarreica aguda) é uma prioridade de saúde pública, sobretudo em áreas rurais e dispersas. Os idosos são outro grupo de alto risco, pela sede reduzida, pelas doenças e pelos medicamentos.
Causas
- Perdas gastrointestinais: diarreia e vômitos (a causa mais comum, sobretudo em crianças)
- Aumento das perdas insensíveis: febre, exposição ao calor, sudorese intensa, queimaduras
- Perdas renais: diuréticos, diurese osmótica no diabetes descontrolado, diabetes insípido, insuficiência adrenal
- Ingestão insuficiente: incapacidade de beber, disfagia, confusão, falta de acesso à água
- Perdas para o terceiro espaço: pancreatite, obstrução intestinal, extravasamento de plasma na dengue grave
Fatores de risco
- Lactentes e crianças pequenas (maior renovação de água corporal, dependem de outros para beber)
- Idosos, com sede reduzida, comprometimento cognitivo ou uso de diuréticos
- Doença diarreica aguda, sobretudo sem acesso a água segura
- Diabetes descontrolado
- Climas quentes e trabalho físico ou exercício intensos
- Desnutrição
Fisiopatologia
A perda de água e sódio reduz o volume extracelular e intravascular, de modo que o retorno venoso, o débito cardíaco e a perfusão renal caem. O organismo responde com sede, ativação simpática (taquicardia, vasoconstrição), sistema renina-angiotensina-aldosterona e liberação de ADH para reter sódio e água, o que concentra a urina e reduz seu volume. Se as perdas continuam, a compensação falha, levando a hipotensão, lesão renal pré-renal e choque hipovolêmico. O tipo de líquido perdido determina o sódio: desidratação isotônica, hipernatrêmica ou hiponatrêmica.
Classificação
- Pela gravidade (OMS, em crianças): sem desidratação, algum grau de desidratação, desidratação grave
- Pela porcentagem de peso perdido em crianças: leve (menos de cerca de 5%), moderada (cerca de 5–10%), grave (mais de cerca de 10%)
- Pelo sódio sérico: isotônica, hipertônica (hipernatrêmica) e hipotônica (hiponatrêmica)
Sintomas e sinais
- Sede, boca seca e mucosas secas
- Débito urinário reduzido e urina escura; menos fraldas molhadas em lactentes
- Fadiga, cefaleia, tontura ao ficar em pé
- Taquicardia e hipotensão ortostática
- Turgor cutâneo reduzido (prega cutânea que volta devagar), olhos fundos, ausência de lágrimas; fontanela deprimida em lactentes
- Enchimento capilar prolongado e extremidades frias à medida que piora
Diagnóstico
- Clínico
- Principalmente clínico: história de perdas e ingestão, peso comparado com um peso recente, sinais vitais incluindo alterações ortostáticas, estado mental, mucosas, olhos, turgor cutâneo e enchimento capilar; os sinais da OMS classificam a gravidade em crianças.
- Exames
- Não são necessários nos casos leves. Nos casos moderados ou graves: sódio, potássio, cloreto e bicarbonato séricos, glicemia, ureia e creatinina (relação ureia nitrogenada/creatinina acima de cerca de 20 sugere estado pré-renal) e densidade ou osmolalidade urinária (urina concentrada, sódio urinário baixo).
- Imagem
- Não é rotina. A ultrassonografia à beira do leito (POCUS) da veia cava inferior (pequena, colapsável) pode ajudar a avaliar o estado volêmico em terapia intensiva.
Diagnóstico diferencial
- Sepse ou choque séptico
- Cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar
- Crise adrenal
- Hemorragia (perda de sangue, e não de líquidos)
- Insolação (golpe de calor)
Objetivo do tratamento
Restaurar o volume circulante e corrigir com segurança os déficits de água e eletrólitos, repor as perdas contínuas e tratar a causa.
Tratamento
- Conservador
- A solução de reidratação oral (SRO) é a primeira linha na desidratação leve a moderada, mantendo a alimentação e o aleitamento materno; suplementação de zinco em crianças com diarreia.
- Fase aguda
- Cristaloides isotônicos intravenosos (soro fisiológico ou solução balanceada, como o Ringer lactato) na desidratação grave, no choque, na alteração da consciência ou na falha da reidratação oral.
- Clínico
- Correção dos distúrbios de sódio e potássio em velocidade controlada e tratamento da causa de base (infecção, hiperglicemia, suspensão de diuréticos).
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: peso diário, balanço hídrico rigoroso, débito e densidade urinários, sinais vitais com verificação ortostática, estado mental, pele e mucosas e prevenção de quedas quando houver tontura.
Complicações
- Choque hipovolêmico
- Lesão renal aguda (pré-renal)
- Hiponatremia ou hipernatremia, e convulsões ou edema cerebral por correção rápida demais do sódio
- Hipocalemia e acidose metabólica (diarreia) ou alcalose (vômitos)
- Quedas, delirium e trombose em idosos
- Lesão pelo calor e rabdomiólise com o esforço
Prognóstico
Com reidratação oral ou intravenosa oportuna, a recuperação geralmente é completa. A desidratação grave não tratada pode causar choque, insuficiência renal, lesão cerebral e morte, sobretudo em lactentes e idosos frágeis.
Prevenção
- Uso precoce de solução de reidratação oral nos primeiros episódios de diarreia
- Água potável segura, saneamento, lavagem das mãos e vacinação contra rotavírus
- Líquidos extras no calor, durante o exercício e durante a febre, com atenção maior aos idosos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o tratamento de primeira linha da desidratação leve a moderada por diarreia?
Solução de reidratação oral mantendo a alimentação (mais zinco em crianças).
Quais sinais da OMS definem desidratação grave em uma criança?
Dois ou mais entre: letargia ou inconsciência, olhos fundos, incapacidade de beber ou bebe mal, e prega cutânea que volta muito devagar.
Qual é a medida à beira do leito mais confiável para acompanhar o balanço hídrico de um paciente desidratado?
O peso diário na mesma balança e no mesmo horário, junto com o balanço hídrico.
Qual relação ureia nitrogenada/creatinina sugere estado pré-renal por desidratação?
Relação acima de cerca de 20:1, com urina concentrada e sódio urinário baixo.
Qual líquido é administrado por via intravenosa na desidratação grave com choque?
Um cristaloide isotônico, como soro fisiológico ou Ringer lactato, em bolus e com reavaliação.
Na semiologia
- Sinais vitais ortostáticos
- Estado de hidratação: sinais de desidratação
- Desidratação e sobrecarga de volume
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Diarrhoeal disease (World Health Organization (WHO), 2024).
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