Radiografías de muñeca y mano: radio distal y escafoides

Qué es

Tras una caída sobre la mano extendida, la radiografía de muñeca (posteroanterior y lateral, con proyecciones de escafoides si este duele) responde dos preguntas. Primero, ¿está fracturado el radio distal y cómo se desplaza el fragmento distal? La fractura de Colles es una fractura extraarticular del radio distal con inclinación y desplazamiento dorsal (deformidad «en dorso de tenedor»), típica de adultos mayores con osteoporosis; la de Smith es la inversa, con desplazamiento volar; la de Barton es una fractura intraarticular del reborde dorsal o volar con el carpo desplazado junto al fragmento. Segundo, ¿está fracturado el escafoides? Las fracturas del escafoides, casi siempre en la cintura, pueden no verse en las primeras radiografías. Como la irrigación entra por distal y corre hacia atrás, una fractura no detectada puede llevar a seudoartrosis y necrosis avascular del polo proximal. La lateral también revisa la alineación de radio, semilunar y grande para detectar luxaciones del carpo.

Lo que debe revisar

• PA normal: el radio distal se inclina hacia el cúbito (inclinación radial de unos 20–25°) y sobresale por encima del cúbito; los huesos del carpo forman tres arcos suaves (líneas de Gilula).
• Lateral normal: la superficie articular del radio se inclina hacia volar (unos 10°); el radio, la «copa» del semilunar y el hueso grande están alineados.
• Colles: radio distal, extraarticular, fragmento distal inclinado y desplazado hacia dorsal; a menudo con fractura de la estiloides cubital.
• Smith: fragmento distal inclinado hacia volar. Barton: fractura intraarticular del reborde con subluxación del carpo junto al fragmento.
• Escafoides: busque una línea radiolúcida fina en la cintura en la proyección de escafoides (PA con desviación cubital); la banda grasa del escafoides puede verse borrada.
• Fractura del boxeador: cuello del quinto metacarpiano con la cabeza angulada hacia la palma.

Lectura paso a paso (y por qué)

1. Confirme una PA y una lateral verdaderas (radio y cúbito superpuestos) — una lateral rotada oculta la inclinación y la luxación.
2. Recorra la cortical del radio y el cúbito distales en ambas proyecciones — rodetes y trazos finos se esconden en la metáfisis.
3. En la PA, revise la inclinación y la longitud radial frente al cúbito — perder altura indica impactación o acortamiento.
4. En la lateral, revise la inclinación de la superficie articular del radio — dorsal es tipo Colles, volar tipo Smith.
5. Busque un escalón en la superficie articular — un escalón intraarticular cambia el tratamiento y suele pedir TC.
6. Siga los tres arcos del carpo en la PA — un arco roto sugiere fractura o luxación del carpo.
7. En la lateral, alinee radio, semilunar y grande — un semilunar volcado («taza derramada») es una luxación del semilunar.
8. Examine el escafoides en su propia proyección, cintura y polos — es la fractura de muñeca que más se pasa por alto.
9. Revise metacarpianos y falanges en los bordes de la placa — una segunda fractura es fácil de perder.

Errores frecuentes

• Dar de alta una tabaquera anatómica dolorosa porque la radiografía fue «normal»: puede haber una fractura oculta de escafoides.
• Aceptar una lateral rotada, que puede ocultar la inclinación dorsal y una luxación perisemilunar.
• Pasar por alto la articulación radiocubital distal y la estiloides cubital cuando la fractura del radio acapara la atención.
• Llamar normal la fractura en rodete de un niño porque ningún trazo cruza el hueso.
• Olvidar los síntomas del nervio mediano tras una fractura desplazada del radio distal.

Siguiente paso

• Dolor en la tabaquera o el escafoides con radiografías normales: inmovilización con férula de pulgar y nueva radiografía en unos 10–14 días, o RM temprana (la más sensible) o TC si está disponible.
• Fractura del radio distal desplazada, angulada o intraarticular: reducción y remisión a ortopedia; repita dos proyecciones tras la reducción.
• Escalón articular o conminución: TC para planear la fijación.
• Luxación del semilunar o perisemilunar, o adormecimiento en el territorio del mediano: llamado urgente a ortopedia.
• Fractura del radio distal de baja energía en un adulto mayor: piense en evaluar osteoporosis.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

• Examen articular: inspección, palpación y arco de movimiento
• Deformidades de la mano: Heberden, Bouchard, cuello de cisne y ojal

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.

Fuentes: Distal Radius Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Scaphoid Wrist Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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