Enfermedades · Miembro superior
Fractura de escafoides !
La fractura de escafoides es la ruptura del hueso de la muñeca en la base del pulgar, casi siempre por una caída; puede no verse en la primera radiografía.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Escafoides
- Arteria radial
- Radio
- Semilunar
- Ligamento escafolunar
- Tendones ALP y ECP
- Extensor largo del pulgar
Por qué ocurre
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
- Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo
Qué es
Fractura del escafoides, el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia, casi siempre por una caída sobre la mano extendida. Pasa desapercibida con facilidad porque las primeras radiografías pueden ser normales, y su irrigación frágil la expone a seudoartrosis y necrosis avascular.
A quién afecta
Típica de adultos jóvenes y activos, a menudo hombres, tras caídas en el deporte, el trabajo o accidentes de tránsito, incluidos los de motocicleta; es menos común en niños y adultos mayores, que se fracturan más el radio distal.
Causas
- Caída sobre la mano extendida con la muñeca en extensión y desviación radial
- Golpe directo en la muñeca
- Deportes y accidentes de tránsito o de motocicleta
Factores de riesgo
- Adultos jóvenes y activos
- Deportes de contacto y de alta energía
- Conducción de motocicleta
- Oficios con riesgo de caídas
Fisiopatología
El escafoides une las filas proximal y distal del carpo, por lo que la extensión forzada de la muñeca concentra la carga en su cintura. La mayor parte de su sangre entra por el extremo distal desde ramas de la arteria radial y fluye en sentido retrógrado hacia el polo proximal. Una fractura puede interrumpir ese flujo, por lo que los fragmentos proximales tienden a la necrosis avascular y a la consolidación tardía o ausente.
Clasificación
- Por localización: polo distal (incluido el tubérculo), cintura (la más común) o polo proximal (mayor riesgo)
- Estable (no desplazada) o inestable (desplazada, conminuta, angulada)
- Aguda o seudoartrosis establecida
Síntomas y signos
- Dolor en el lado radial de la muñeca tras una caída
- Dolor a la palpación en la tabaquera anatómica
- Dolor a la palpación del tubérculo del escafoides en la cara palmar
- Dolor a la compresión axial del pulgar
- Hinchazón leve y menor fuerza de agarre; la deformidad es poco común
Diagnóstico
- Clínico
- Dolor en la tabaquera anatómica, en el tubérculo del escafoides y a la compresión axial del pulgar tras una caída; juntos aumentan la sospecha, pero ninguno es específico por sí solo.
- Pruebas
- No se necesitan exámenes de laboratorio para el diagnóstico.
- Imágenes
- Radiografías con proyecciones específicas de escafoides, que pueden ser normales al inicio. Si persiste la sospecha, se inmoviliza la muñeca y se hace resonancia (la más sensible) o TAC, o se repiten las radiografías a los 10 a 14 días.
Diagnóstico diferencial
- Fractura de radio distal
- Lesión del ligamento escafolunar
- Esguince de muñeca
- Tenosinovitis de De Quervain
- Fractura de la base del primer metacarpiano
Objetivo del tratamiento
Lograr la consolidación ósea con buena alineación, prevenir la seudoartrosis y la necrosis avascular, y recuperar una muñeca funcional y sin dolor.
Tratamiento
- Conservador
- Inmovilización con yeso o férula que incluya el pulgar en fracturas no desplazadas de la cintura y del polo distal, con radiografías seriadas para confirmar la consolidación.
- Quirúrgico
- Fijación interna con tornillo de compresión sin cabeza (percutánea o abierta) en fracturas desplazadas, inestables o del polo proximal, y en algunos pacientes activos para un regreso laboral más rápido.
- Quirúrgico
- En la seudoartrosis establecida: desbridamiento, injerto óseo (a veces vascularizado) y fijación.
- Rehabilitación
- Terapia de mano tras la inmovilización para recuperar el movimiento y la fuerza de agarre.
Complicaciones
- Seudoartrosis
- Necrosis avascular del polo proximal
- Consolidación viciosa con deformidad en joroba
- Colapso avanzado por seudoartrosis del escafoides (SNAC) y artrosis de muñeca
- Rigidez tras una inmovilización prolongada
Pronóstico
La mayoría de las fracturas no desplazadas que se diagnostican e inmovilizan a tiempo consolidan bien. Las del polo proximal, las desplazadas y las de diagnóstico tardío tienen más seudoartrosis y necrosis avascular.
Prevención
- Muñequeras protectoras en deportes con caídas frecuentes (patinaje, snowboard)
- Elementos de protección y seguridad vial para motociclistas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué signo clínico se asocia clásicamente con la fractura de escafoides?
Dolor a la palpación en la tabaquera anatómica, en el lado radial de la muñeca.
¿Por qué el polo proximal del escafoides tiene riesgo de necrosis avascular?
La sangre de ramas de la arteria radial entra por el extremo distal y fluye retrógrada hacia el polo proximal; una fractura puede cortar ese aporte.
¿Cómo se maneja una sospecha de fractura de escafoides con radiografías iniciales normales?
Inmovilización y más imágenes: resonancia o TAC, o radiografías repetidas a los 10 a 14 días.
¿Qué parte del escafoides se fractura con más frecuencia?
La cintura (tercio medio).
¿Qué problema tardío de la muñeca sigue a una seudoartrosis de escafoides no tratada?
El colapso avanzado por seudoartrosis del escafoides (SNAC), con artrosis progresiva de la muñeca.
Enfermedades relacionadas
- Fractura de radio distal (Colles)
- Tenosinovitis de De Quervain
- Fractura del boxeador (cuello del quinto metacarpiano)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Scaphoid Wrist Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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