Inspección y palpación del precordio: choque de punta, levantamientos y frémitos !

Técnica de examen

Mirar y palpar el pecho sobre el corazón dice mucho: dónde late la punta, si un ventrículo está grande y si un soplo vibra.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Ventrículo izquierdo · Ventrículo derecho · Esternón · Costillas (parte posterior)

Qué es

Es la parte del examen cardíaco que se hace con los ojos y la mano antes del fonendoscopio. El choque de punta (latido apexiano) refleja el ventrículo izquierdo; el levantamiento paraesternal, el derecho; el frémito es un soplo tan intenso que se palpa. Orienta sobre el tamaño y la sobrecarga de las cavidades.

Anatomía de referencia

El choque de punta normal lo produce el ápex del ventrículo izquierdo contra la pared, en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular o por dentro de ella.
El ventrículo derecho está detrás del esternón y del borde esternal izquierdo inferior; por eso su crecimiento se palpa ahí.
El ángulo esternal (de Louis) marca el segundo cartílago costal: desde ahí se cuentan los espacios intercostales.

Técnica, paso a paso

Se coloca al paciente en decúbito supino con el tórax descubierto, la cabecera a unos 30 grados y buena luz tangencial.
Se inspecciona el precordio: deformidades del tórax, cicatrices, latidos visibles en la punta, en el borde esternal izquierdo y en el epigastrio.
Se busca el choque de punta con la palma y luego con dos dedos en el quinto espacio intercostal izquierdo, cerca de la línea medioclavicular.
Si no se encuentra, se gira al paciente en decúbito lateral izquierdo (la punta se desplaza hacia la axila: sirve para la calidad, no para la posición).
Se describen ubicación, diámetro (normal del tamaño de una moneda, un solo espacio), amplitud y duración del choque.
Se apoya el talón de la mano en el borde esternal izquierdo inferior para buscar levantamiento del ventrículo derecho.
Se palpan con la palma las cuatro áreas de auscultación buscando frémitos y un segundo ruido palpable en el foco pulmonar.

Hallazgos anormales

Choque desplazado hacia abajo y afuera, amplio: dilatación del ventrículo izquierdo (sobrecarga de volumen: insuficiencia mitral o aórtica, miocardiopatía dilatada).
Choque sostenido y potente en su sitio: hipertrofia por sobrecarga de presión (estenosis aórtica, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica).
Levantamiento paraesternal izquierdo: hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar, estenosis mitral, comunicación interauricular).
Frémito: soplo de grado 4 o más; un segundo ruido palpable en el foco pulmonar sugiere hipertensión pulmonar.
Choque no palpable: obesidad, EPOC con hiperinsuflación, derrame pericárdico o simplemente pared gruesa; no es patológico por sí solo.

Errores frecuentes

Localizar la punta en decúbito lateral y anotarla como si fuera supino.
Confundir el espacio intercostal por no partir del ángulo esternal.
Explorar a través de la ropa o con la mano fría: se pierden frémitos y se incomoda al paciente.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Dónde se palpa normalmente el choque de punta en el adulto?

En el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular o un poco por dentro, del tamaño de una moneda.

¿Qué sugiere un choque de punta desplazado hacia la axila y amplio?

Dilatación del ventrículo izquierdo por sobrecarga de volumen, por ejemplo insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica o miocardiopatía dilatada.

¿Qué significa palpar un frémito sobre un foco?

Que hay un soplo de grado 4/6 o mayor; la vibración se siente con la palma.

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Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

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Fuentes: 24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024); 18.2 Cardiovascular System - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024).

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