Semiología · Aparato cardiovascular
Auscultación cardíaca: los focos y el orden !
- Técnica de examen
Escuchar el corazón en cuatro sitios fijos del pecho, siempre en el mismo orden, para no dejar pasar ruidos ni soplos.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Anillos valvulares (esqueleto fibroso) · Valva anterior de la mitral · Valva anterior de la tricúspide · Valva coronaria derecha (aórtica) · Valva anterior (pulmonar) · Esternón
Qué es
La auscultación cardíaca se hace en focos que no están encima de cada válvula, sino donde mejor se transmite su sonido. Un orden fijo, con diafragma y campana, y en varias posiciones, evita olvidos. Es la base para reconocer ruidos extra, soplos y frotes.
Anatomía de referencia
- Los focos de la base (aórtico y pulmonar) recogen los sonidos de las válvulas semilunares; los del borde esternal inferior y la punta, los de las auriculoventriculares.
- El sonido viaja en la dirección del flujo: por eso la estenosis aórtica se oye hacia las carótidas y la insuficiencia mitral hacia la axila.
- El corazón está rotado: el ventrículo derecho es anterior y el izquierdo forma la punta, a la izquierda y abajo.
Técnica, paso a paso
- Ambiente silencioso, paciente en supino con la cabecera a unos 30 grados y el fonendoscopio directamente sobre la piel.
- Se localiza el ángulo esternal (segundo cartílago costal) y se cuentan los espacios intercostales.
- Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho, junto al borde esternal.
- Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo, junto al borde esternal. El punto de Erb, tercer espacio izquierdo, se suele añadir.
- Foco tricuspídeo: cuarto (o quinto) espacio intercostal izquierdo, borde esternal inferior.
- Foco mitral: quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular (la punta).
- En cada foco: primero diafragma (agudos: S1, S2, casi todos los soplos), luego campana apoyada suave (graves: S3, S4, retumbo mitral).
- Decúbito lateral izquierdo, campana en la punta: S3, S4, estenosis mitral. Sentado hacia adelante en espiración: insuficiencia aórtica y frote.
- Mientras se ausculta se palpa el pulso carotídeo o radial para saber cuál ruido es S1 (coincide con el pulso).
Hallazgos anormales
- Ruidos extra (S3, S4, clic, chasquido de apertura), soplos y frote pericárdico son hallazgos que se describen y se informan.
- Un soplo nuevo o un frote en un paciente hospitalizado se comunica de inmediato al equipo médico.
- Ruidos apagados sugieren derrame pericárdico, obesidad o enfisema.
Errores frecuentes
- Auscultar sobre la ropa o con la campana muy apretada (se convierte en diafragma).
- Olvidar el decúbito lateral izquierdo y la posición sentada.
- Confundir S1 con S2 en la taquicardia: palpar el pulso a la vez.
- Hacerlo con ruido de fondo o con prisa.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué espacio intercostal y a qué lado del esternón está el foco aórtico?
En el segundo espacio intercostal derecho, junto al borde esternal.
¿Dónde se ausculta el foco mitral?
En el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, sobre la punta.
¿Qué posición resalta el soplo de insuficiencia aórtica?
Sentado, inclinado hacia adelante, en espiración completa, con el diafragma en el borde esternal izquierdo.
¿Por qué se usa la campana con presión suave?
Porque capta tonos graves (S3, S4, retumbo mitral); si se aprieta, la piel tensa actúa como diafragma y filtra esos tonos.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
- Anillos valvulares (esqueleto fibroso)
- Valva anterior de la mitral
- Valva anterior de la tricúspide
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva anterior (pulmonar)
- Esternón
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Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: 24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024); 19.3 Cardiac Cycle - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2022); 18.2 Cardiovascular System - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024).
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