Miocardiopatía dilatada !
En la miocardiopatía dilatada los ventrículos crecen y bombean débil, y aparece insuficiencia cardíaca. En América Latina el Chagas es una causa clave.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Ventrículo izquierdo
- Ventrículo derecho
- Aurícula izquierda
- Valva anterior de la mitral
- Músculos papilares del ventrículo izquierdo
- Ramas del haz de His
En semiología
- Inspección y palpación del precordio: choque de punta, levantamientos y frémitos
- Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos
Por qué ocurre
- Hipertrofia: fisiológica y patológica
- Herencia mendeliana: autosómica dominante, recesiva y ligada al X
- Alcohol: cómo lesiona el hígado, el cerebro, el corazón y el feto
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Fisiología de la insuficiencia cardíaca
- Mecanismo de Frank-Starling
Qué es
Enfermedad del músculo cardíaco con dilatación y función sistólica reducida del ventrículo izquierdo, o de ambos ventrículos, que no se explica por enfermedad coronaria ni por condiciones anormales de carga. Es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca y de trasplante cardíaco.
A quién afecta
Miocardiopatía frecuente en adultos. En Colombia y otros países de América Latina, la enfermedad de Chagas es una causa importante de miocardiopatía dilatada, y hasta un tercio de las personas con infección crónica por Trypanosoma cruzi desarrolla compromiso cardíaco décadas después.
Causas
- Genética (por ejemplo mutaciones de titina y lamina A/C) o idiopática
- Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), importante en América Latina
- Miocarditis viral
- Tóxica: alcohol, cocaína, quimioterapia con antraciclinas y trastuzumab
- Miocardiopatía periparto
- Inducida por taquicardia, enfermedad tiroidea y déficit de tiamina (beriberi húmedo)
Factores de riesgo
- Antecedente familiar de miocardiopatía o muerte súbita
- Consumo excesivo de alcohol
- Vivir o haber vivido en zonas endémicas de Chagas
- Quimioterapia cardiotóxica previa
- Final del embarazo y los meses posteriores al parto
Fisiopatología
La pérdida o disfunción de miocitos reduce la contractilidad. El ventrículo se dilata para mantener el volumen sistólico (remodelado excéntrico), aumenta la tensión de la pared y se activan los sistemas neurohormonales (renina-angiotensina-aldosterona, simpático), que causan retención de líquidos y más remodelado. La dilatación del anillo produce insuficiencia mitral funcional, y la cicatriz y la distensión favorecen las arritmias y los trombos murales.
Clasificación
- Por causa: genética/familiar, inflamatoria, tóxica, infecciosa (Chagas), periparto, inducida por taquicardia, idiopática
- Clase funcional de insuficiencia cardíaca (NYHA I a IV) y estadio (ACC/AHA A a D)
Síntomas y signos
- Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna
- Fatiga y menor tolerancia al ejercicio
- Edema de miembros inferiores, aumento de peso y distensión abdominal
- Palpitaciones y síncope por arritmias
- Galope por S3, ápex desplazado y soplo de insuficiencia mitral
- Eventos embólicos (ataque cerebrovascular) por trombos ventriculares o auriculares
Diagnóstico
- Clínico
- Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca con búsqueda de la causa: antecedentes familiares, consumo de alcohol y sustancias, quimioterapia, enfermedad viral reciente, embarazo y residencia en zonas endémicas de Chagas.
- Pruebas
- ECG (bloqueos de rama, arritmias; el bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo sugiere Chagas), péptidos natriuréticos, troponina, función tiroidea, perfil de hierro, serología para Chagas cuando corresponde, Holter; estudio genético si se sospecha enfermedad familiar.
- Imágenes
- El ecocardiograma muestra ventrículos dilatados con fracción de eyección reducida y, a menudo, insuficiencia mitral funcional; la resonancia cardíaca caracteriza la fibrosis y la inflamación; la coronariografía o la angiotomografía coronaria descartan la miocardiopatía isquémica.
Diagnóstico diferencial
- Miocardiopatía isquémica
- Valvulopatía (insuficiencia aórtica o mitral grave)
- Cardiopatía hipertensiva
- Miocarditis
- Miocardiopatía restrictiva o infiltrativa
Objetivo del tratamiento
Aliviar la congestión, bloquear las vías neurohormonales que impulsan el remodelado, tratar las causas reversibles, prevenir la muerte súbita y la tromboembolia, y mejorar la supervivencia.
Tratamiento
- Médico
- Tratamiento médico recomendado por las guías para la fracción de eyección reducida: IECA, ARA II o un inhibidor del receptor de angiotensina y la neprilisina; betabloqueadores; antagonistas del receptor de mineralocorticoides; inhibidores de SGLT2.
- Médico
- Diuréticos de asa para la congestión, y anticoagulación si hay fibrilación auricular o trombo intracavitario.
- Médico
- Tratamiento de la causa: suspender el alcohol o los fármacos cardiotóxicos, controlar las taquiarritmias y la enfermedad tiroidea, reponer tiamina y dar tratamiento antiparasitario en el Chagas cuando está indicado.
- Procedimiento
- Cardiodesfibrilador implantable cuando la fracción de eyección sigue muy baja pese al tratamiento, y terapia de resincronización cardíaca si hay bloqueo de rama izquierda y QRS ancho.
- Quirúrgico
- Dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante cardíaco en la insuficiencia cardíaca avanzada.
- Estilo de vida
- Orientación sobre sal y líquidos, peso diario, actividad física adaptada al paciente, vacunación y evitar el alcohol.
- Seguimiento
- Ecocardiogramas periódicos, función renal y potasio con los fármacos neurohormonales, y tamización familiar en las formas genéticas.
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca progresiva y choque cardiogénico
- Arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca
- Fibrilación auricular
- Ataque cerebrovascular y embolia sistémica por trombo mural
- Insuficiencia mitral y tricuspídea funcional
Pronóstico
Variable. El tratamiento farmacológico y con dispositivos actual ha mejorado la supervivencia, y algunas formas (alcohólica, periparto, inducida por taquicardia) pueden recuperarse en buena parte. La miocardiopatía chagásica suele tener peor pronóstico que otras causas.
Prevención
- Evitar el consumo excesivo de alcohol y las sustancias estimulantes
- Vigilancia cardíaca durante la quimioterapia cardiotóxica
- Control vectorial y tamización de Chagas en zonas endémicas, en gestantes y en donantes de sangre
- Tamización de los familiares en las formas familiares
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¿Qué define la miocardiopatía dilatada?
La dilatación ventricular con función sistólica reducida que no se explica por enfermedad coronaria ni por condiciones anormales de carga.
¿Qué causa infecciosa de miocardiopatía dilatada es característica de América Latina?
La enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi).
¿Cuáles son las principales clases de fármacos del tratamiento recomendado para la fracción de eyección reducida?
IECA, ARA II o INRA; betabloqueador; antagonista del receptor de mineralocorticoides; e inhibidor de SGLT2.
¿Qué patrón del ECG sugiere miocardiopatía chagásica?
Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo.
¿Qué causas tóxicas de miocardiopatía dilatada son clásicas en los exámenes?
El alcohol, la cocaína, las antraciclinas y el trastuzumab.
Enfermedades relacionadas
- Insuficiencia cardíaca
- Cardiopatía chagásica
- Enfermedad de Chagas
- Taquicardia ventricular
- Fibrilación auricular
- Insuficiencia mitral
- Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Miocardiopatía hipertrófica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Dilated cardiomyopathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chagas disease (also known as American trypanosomiasis) (World Health Organization, 2026).
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