Semiología · Aparato cardiovascular
Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4 !
- Signo
Los dos golpes normales del corazón son el cierre de sus válvulas; los ruidos extra hablan de ventrículos rígidos o sobrecargados.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Valva anterior de la mitral · Valva septal de la tricúspide · Valva coronaria izquierda (aórtica) · Valva izquierda (pulmonar) · Cuerdas tendinosas
Qué es
S1 marca el inicio de la sístole y S2 su final. El desdoblamiento de S2 con la respiración es normal; sus variantes orientan a bloqueos de rama, comunicaciones o hipertensión pulmonar. S3 y S4 son los galopes: dicen cómo se llena el ventrículo.
Anatomía que evalúa
- S1: cierre de las válvulas mitral y tricúspide al comenzar la contracción ventricular.
- S2: cierre de las válvulas aórtica (A2) y pulmonar (P2). En inspiración llega más sangre al ventrículo derecho, la válvula pulmonar cierra más tarde y S2 se desdobla.
- S3: inicio de la diástole, llenado rápido que golpea un ventrículo dilatado o con mucho volumen.
- S4: final de la diástole, contracción auricular contra un ventrículo rígido; requiere que la aurícula se contraiga (no existe en la fibrilación auricular).
Cómo se busca
- Se ausculta en los cuatro focos palpando a la vez el pulso carotídeo: el ruido que coincide con el pulso es S1.
- S1 se oye mejor en la punta; S2 en la base (focos aórtico y pulmonar).
- Para el desdoblamiento de S2 se escucha el foco pulmonar mientras el paciente respira tranquilo: se separa en inspiración y se une en espiración.
- Para S3 y S4 se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y se apoya la campana suave sobre la punta.
- Se anota la intensidad de S1 y S2, el tipo de desdoblamiento y la presencia de ruidos extra (galope, clic, chasquido).
Qué significa si es positivo
- S1 fuerte: estenosis mitral, PR corto, taquicardia. S1 débil: PR largo, insuficiencia mitral, mala función ventricular.
- P2 fuerte: hipertensión pulmonar. A2 débil: estenosis aórtica grave.
- Desdoblamiento amplio (persiste en espiración y aumenta en inspiración): bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar.
- Desdoblamiento fijo (no cambia con la respiración): comunicación interauricular.
- Desdoblamiento paradójico (aparece en espiración): bloqueo de rama izquierda, estenosis aórtica grave.
- S3 después de los 40 años: insuficiencia cardíaca con ventrículo dilatado o sobrecarga de volumen; puede ser normal en niños, jóvenes, atletas y embarazo.
- S4: hipertrofia o rigidez del ventrículo (hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, isquemia).
Utilidad y límites
- S3 y S4 son graves y suaves: se pierden si se usa solo el diafragma.
- La concordancia entre observadores para galopes es moderada; el ecocardiograma define la función ventricular.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué válvulas producen el primer ruido cardíaco?
La mitral y la tricúspide, al cerrarse al comienzo de la sístole ventricular.
¿Qué cardiopatía da un desdoblamiento fijo de S2?
La comunicación interauricular: el cortocircuito iguala el llenado de ambos ventrículos en las dos fases respiratorias.
¿Por qué no se oye S4 en la fibrilación auricular?
Porque S4 depende de una contracción auricular eficaz contra un ventrículo rígido, y en la fibrilación auricular esa contracción no existe.
¿Qué sugiere un S3 en un adulto de 65 años con disnea?
Insuficiencia cardíaca con ventrículo dilatado o sobrecarga de volumen.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
- Valva anterior de la mitral
- Valva septal de la tricúspide
- Valva coronaria izquierda (aórtica)
- Valva izquierda (pulmonar)
- Cuerdas tendinosas
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Enfermedades relacionadas
- Insuficiencia cardíaca
- Comunicación interauricular
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
- Estenosis de la válvula aórtica
- Estenosis mitral
- Cardiopatía hipertensiva
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: 19.3 Cardiac Cycle - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2022); 24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024); Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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