Estenosis mitral !
La estenosis mitral es el estrechamiento de la válvula mitral; la sangre se represa en los pulmones. Suele ser secuela de la fiebre reumática.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Valva anterior de la mitral
- Valva posterior de la mitral
- Aurícula izquierda
- Músculos papilares del ventrículo izquierdo
- Ventrículo izquierdo
- Venas pulmonares
- Arterias pulmonares
- Ventrículo derecho
En embriología
En semiología
- Auscultación cardíaca: los focos y el orden
- Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4
- Soplos valvulares: la tabla que hay que saber
Por qué ocurre
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca)
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Soplos y hemodinámica de las valvulopatías
- Ciclo cardíaco
- Fisiología del edema pulmonar
Qué es
Estrechamiento del orificio de la válvula mitral que obstruye el paso de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la diástole. Casi siempre es una secuela tardía de la fiebre reumática.
A quién afecta
La cardiopatía reumática sigue siendo una causa importante de valvulopatía en países de ingresos bajos y medios, incluidas zonas de Colombia y América Latina, donde la estenosis mitral todavía se ve en adultos jóvenes y en gestantes. En los países de ingresos altos es rara y sobre todo degenerativa en personas mayores.
Causas
- Cardiopatía reumática (con mucho, la causa más frecuente)
- Calcificación degenerativa del anillo mitral en adultos mayores
- Causas raras: estenosis congénita, radiación, carcinoide, lupus
Factores de riesgo
- Fiebre reumática previa o faringitis estreptocócica no tratada en la infancia
- Pobreza y hacinamiento
- Sexo femenino (la estenosis mitral reumática es más frecuente en mujeres)
Fisiopatología
La inflamación reumática repetida fusiona las comisuras y engrosa y acorta las valvas y las cuerdas tendinosas, lo que da un orificio en «boca de pez». La aurícula izquierda necesita más presión para llenar el ventrículo, por lo que se dilata y la presión se transmite hacia atrás a las venas y arterias pulmonares; esto causa congestión pulmonar y, más tarde, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha. La taquicardia acorta la diástole y empeora mucho los síntomas.
Clasificación
- Por área valvular: normal cerca de 4 a 6 cm²; grave igual o menor de 1,5 cm²
- Reumática frente a degenerativa (calcificada)
- Estadios desde en riesgo (A) hasta enfermedad grave sintomática (D)
Síntomas y signos
- Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna
- Fatiga y menor tolerancia al ejercicio
- Palpitaciones por fibrilación auricular
- Hemoptisis
- Disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo por una aurícula grande (síndrome de Ortner) o disfagia
- Primer ruido intenso, chasquido de apertura y retumbo mesodiastólico de tono grave en el ápex
- Síntomas que aparecen o empeoran durante el embarazo
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de fiebre reumática y disnea progresiva; a la auscultación, S1 intenso, chasquido de apertura y retumbo diastólico en el ápex, que se oye mejor en decúbito lateral izquierdo con la campana. Un intervalo más corto entre S2 y el chasquido sugiere una estenosis más grave.
- Pruebas
- ECG: crecimiento auricular izquierdo (onda P ancha y mellada, «P mitral»), fibrilación auricular, hipertrofia ventricular derecha en la enfermedad avanzada.
- Imágenes
- El ecocardiograma transtorácico confirma el diagnóstico y mide el área valvular, el gradiente y la presión pulmonar; el transesofágico descarta trombo en la aurícula izquierda y valora si la válvula es apta para valvulotomía con balón; la radiografía de tórax puede mostrar rectificación del borde cardíaco izquierdo y congestión pulmonar.
Diagnóstico diferencial
- Mixoma de la aurícula izquierda
- Insuficiencia mitral
- Soplo de Austin Flint de la insuficiencia aórtica grave
- Otras causas de hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca
- Estenosis tricuspídea
Objetivo del tratamiento
Aliviar la obstrucción cuando es grave y sintomática, controlar la frecuencia cardíaca y la congestión, prevenir la tromboembolia y evitar nuevos episodios de fiebre reumática.
Tratamiento
- Médico
- Profilaxis secundaria de la fiebre reumática con penicilina a largo plazo (por lo general penicilina benzatínica intramuscular) para evitar más daño valvular.
- Médico
- Control de la frecuencia con betabloqueadores o calcioantagonistas no dihidropiridínicos para alargar la diástole, y diuréticos para la congestión.
- Médico
- Anticoagulación con un antagonista de la vitamina K si hay fibrilación auricular, embolia previa o trombo auricular; los anticoagulantes orales directos no son el estándar en la estenosis mitral reumática.
- Procedimiento
- La valvulotomía (comisurotomía) mitral percutánea con balón es de elección en la estenosis grave sintomática con anatomía favorable, sin insuficiencia importante ni trombo auricular.
- Quirúrgico
- Comisurotomía quirúrgica o reemplazo valvular mitral cuando la válvula está muy calcificada, es insuficiente o no es apta para el balón.
- Seguimiento
- Ecocardiogramas periódicos, control de la anticoagulación (INR) y seguimiento estrecho conjunto con obstetricia durante el embarazo.
Complicaciones
- Fibrilación auricular
- Trombo en la aurícula izquierda con ataque cerebrovascular y embolia sistémica
- Edema pulmonar e hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia tricuspídea funcional
- Endocarditis infecciosa
- Complicaciones maternas y fetales en el embarazo
Pronóstico
Tras la fiebre reumática hay un largo periodo de latencia, pero una vez aparecen los síntomas la enfermedad progresa y la supervivencia cae sin intervención. La valvulotomía con balón o la cirugía dan buenos resultados a largo plazo en pacientes adecuados.
Prevención
- Tratamiento antibiótico oportuno de la faringitis estreptocócica (prevención primaria de la fiebre reumática)
- Profilaxis prolongada con penicilina después de la fiebre reumática
- Detección ecocardiográfica temprana en poblaciones de alto riesgo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis mitral en el mundo?
La cardiopatía reumática secundaria a fiebre reumática.
¿Cuáles son los hallazgos clásicos a la auscultación en la estenosis mitral?
S1 intenso, chasquido de apertura y retumbo mesodiastólico de tono grave en el ápex.
¿Por qué la taquicardia o la fibrilación auricular empeoran la estenosis mitral?
Acortan la diástole, de modo que el ventrículo izquierdo tiene menos tiempo para llenarse a través de la válvula estrecha y sube la presión en la aurícula izquierda.
¿Qué clase de anticoagulante es el estándar en la fibrilación auricular con estenosis mitral reumática?
Los antagonistas de la vitamina K (warfarina), no los anticoagulantes orales directos.
¿Qué procedimiento es de elección en la estenosis mitral grave sintomática con anatomía valvular favorable?
La valvulotomía mitral percutánea con balón.
Enfermedades relacionadas
- Cardiopatía reumática
- Fibrilación auricular
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Insuficiencia cardíaca
- Endocarditis infecciosa
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia aórtica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Rheumatic heart disease (World Health Organization, 2026).
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