Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento !

Maniobra

Cambiar la postura o el esfuerzo del paciente mientras se ausculta modifica los soplos y ayuda a saber cuál es.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Ventrículo izquierdo · Tabique interventricular · Valva posterior de la mitral · Cuerdas tendinosas · Vena cava inferior

Qué es

Las maniobras cambian la precarga (sangre que llega al corazón) o la poscarga (resistencia a la salida). Cada soplo responde de forma típica. Su mayor utilidad es separar la miocardiopatía hipertrófica obstructiva de la estenosis aórtica y reconocer el prolapso mitral.

Anatomía que evalúa

Valsalva (fase de esfuerzo) y ponerse de pie reducen la precarga: el ventrículo izquierdo se achica. Casi todos los soplos bajan; la obstrucción del tracto de salida en la miocardiopatía hipertrófica aumenta y el prolapso mitral ocurre antes.
Cuclillas y elevación de piernas aumentan la precarga (y las cuclillas también la poscarga): casi todos los soplos suben; la miocardiopatía hipertrófica baja.
Empuñamiento aumenta la poscarga: suben los soplos de regurgitación (insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, comunicación interventricular); bajan la estenosis aórtica y la miocardiopatía hipertrófica.
Inspiración: más retorno al corazón derecho, suben los soplos tricuspídeos y pulmonares.

Cómo se hace

Respiración: se ausculta en el borde esternal inferior durante inspiración y espiración tranquilas; la inspiración aumenta los soplos del corazón derecho.
Valsalva: se pide al paciente pujar con la glotis cerrada, como para evacuar, durante unos segundos mientras se ausculta; luego se observa la liberación.
De cuclillas a de pie: el paciente se pone en cuclillas (se ausculta) y luego se levanta rápido (se ausculta de nuevo en los primeros latidos).
Empuñamiento: el paciente aprieta con fuerza ambas manos (o una pelota) de forma sostenida mientras se ausculta.
Elevación pasiva de las piernas: con el paciente en supino se levantan sus piernas; aumenta el retorno venoso.
En cada maniobra se compara intensidad y duración del soplo y el momento del clic con la situación basal.

Qué significa si es positivo

Soplo sistólico que aumenta con Valsalva y de pie y disminuye en cuclillas: miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Soplo sistólico que disminuye con Valsalva y empuñamiento: estenosis aórtica.
Clic que se adelanta y soplo que se alarga con Valsalva o de pie: prolapso mitral.
Soplo del borde esternal inferior que crece en inspiración: insuficiencia tricuspídea (signo de Carvallo).
Una respuesta no típica no excluye la lesión: el ecocardiograma decide.

Utilidad y límites

Útiles sobre todo para separar miocardiopatía hipertrófica de estenosis aórtica; las respuestas son menos claras en soplos suaves.
Valsalva y cuclillas no se hacen en pacientes inestables, con dolor torácico activo o que no pueden colaborar; seguridad ante caídas al pararse.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué maniobra separa mejor la miocardiopatía hipertrófica obstructiva de la estenosis aórtica?

Valsalva o pasar de cuclillas a de pie: el soplo de la miocardiopatía hipertrófica aumenta y el de estenosis aórtica disminuye.

¿Qué efecto tiene el empuñamiento sostenido sobre la insuficiencia mitral?

La aumenta, porque eleva la poscarga y más sangre regresa a la aurícula izquierda.

¿Por qué el clic del prolapso mitral se adelanta al ponerse de pie?

Porque baja el retorno venoso, el ventrículo izquierdo se achica y la valva redundante prolapsa antes en la sístole.

¿Qué soplos aumentan con la inspiración?

Los del corazón derecho, como la insuficiencia tricuspídea, porque la inspiración aumenta el retorno venoso a ese lado.

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Véalo en 3D

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Fuentes: 19.3 Cardiac Cycle - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2022); Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); 24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024).

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