Anorektal apse ve fistül !
Anorektal apse, genellikle enfekte bir anal bezden kaynaklanan anüs yakınındaki bir püy cebidir; sonrasında deriye açık kalan bir tünel anal fistüldür.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Rektum
- Dış anal sfinkter (m. sphincter ani externus)
- Puborektal kas (m. puborectalis)
- İliokoksigeus kası (m. iliococcygeus)
- Pubokoksigeus kası (m. pubococcygeus)
- Koksiks (kuyruk sokumu kemiği)
- İç pudendal arter (a. pudenda interna)
Nedir
Anüs ve rektum çevresindeki boşluklarda, genellikle enfekte bir anal bezden kaynaklanan püy birikimi. Apseden sonra anal kanal ile deri arasında kalan kronik bir trakt anal fistüldür (fistula-in-ano).
Kimleri etkiler
Sık görülen bir cerrahi acildir; genç ve orta yaşlı yetişkinlerde ve erkeklerde daha sıktır. Drene edilen apselerin önemli bir bölümünde fistül gelişir.
Nedenler
- Kriptoglandüler enfeksiyon: dentat çizgideki bir anal bezin tıkanması ve enfeksiyonu (olguların çoğu)
- Crohn hastalığı
- Travma, yabancı cisimler veya geçirilmiş anorektal cerrahi
- Tüberküloz veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar gibi enfeksiyonlar (daha seyrek)
- Malignite veya radyasyon (nadir)
Risk faktörleri
- Diabetes mellitus
- Crohn hastalığı veya diğer inflamatuvar bağırsak hastalıkları
- HIV enfeksiyonu ve kemoterapi dahil immünosüpresyon
- Obezite
- Sigara kullanımı
- Geçirilmiş anorektal apse
Patofizyoloji
Anal bezler dentat çizgideki kriptalara açılır. Bir kanal tıkandığında bez intersfinkterik boşlukta enfekte olur ve püy en az dirençli yol boyunca yayılır: aşağıya perianal deriye, dış sfinkteri geçerek iskioanal fossaya veya levator aninin üstüne. Drenajdan sonra iç açıklık açık kalırsa epitelize bir trakt, yani fistül oluşur.
Sınıflandırma
- Yerleşime göre apse: perianal (en sık), iskioanal (iskiorektal), intersfinkterik, supralevator; her iki yana yayılıyorsa at nalı
- Parks sınıflamasına göre fistül: intersfinkterik, transsfinkterik, suprasfinkterik, ekstrasfinkterik
- Basit fistül (alçak, sfinkter tutulumu az) veya kompleks fistül (yüksek, dallanan, kadınlarda ön yerleşimli, Crohn hastalığı, tekrarlayan)
Belirti ve bulgular
- Otururken, öksürürken veya dışkılarken artan sürekli, zonklayıcı perianal veya rektal ağrı
- Anüs yakınında hassas, kırmızı, sıcak şişlik (perianal apse)
- Özellikle derin apselerde ateş ve halsizlik
- Derin apseler az deri bulgusu gösterebilir, ancak rektal ağrı ve ateşe yol açar
- Fistül: anüs yakınındaki bir açıklıktan aralıklı veya sürekli püy ya da kan akıntısı, kaşıntı ve tekrarlayan apseler
Tanı
- Klinik
- Çoğunlukla kliniktir: inceleme ve dijital rektal muayene; ağrı değerlendirmeyi engellediğinde veya derin bir apseden şüphelenildiğinde anestezi altında muayene. Fistülde dış açıklık bulunur ve iç açıklık aranır (rehber olarak Goodsall kuralı).
- Tetkikler
- Genel durumu bozuk hastalarda kan sayımı, glukoz ve inflamatuvar belirteçler; tekrarlayan veya atipik olgularda püy kültürü; risk varsa HIV testi.
- Görüntüleme
- Basit perianal apselerde gerekmez. Derin, tekrarlayan veya kompleks hastalıkta ve fistülleri haritalamak için pelvik MR veya endoanal ultrasonografi; supralevator apse şüphesinde veya acil durumlarda BT.
Ayırıcı tanı
- Tromboze dış hemoroid
- Pilonidal apse
- Hidradenitis suppurativa
- Anal fissür
- Bartholin apsesi (kadınlarda)
- Anorektal kanser
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu kontrol altına almak için püyü hızla drene etmek, ardından anal sfinkteri ve kontinansı koruyarak fistülü iyileştirmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Apsenin hızla insizyon ve drenajı; basit perianal apselerde poliklinikte, derin olanlarda ameliyathanede; yalnızca antibiyotikler yeterli değildir.
- Medikal
- Selülit, sistemik enfeksiyon bulguları, diyabet, immünosüpresyon veya protez cihazlar varsa drenaja ek olarak antibiyotikler; analjezi ve dışkı yumuşatıcılar.
- Cerrahi
- Fistül cerrahisi: basit alçak fistüllerde fistülotomi (açma); kontinansı korumak için kompleks fistüllerde drenaj setonu, intersfinkterik fistül traktının bağlanması (LIFT) veya ilerletme flebi.
- Medikal
- Crohn hastalığında fistüller gastroenteroloji ile birlikte, setonların yanı sıra immünomodülatörler veya biyolojik tedaviyle yönetilir.
- İzlem
- Kalıcı fistül veya nüksü saptamak için yara bakımı ve izlem.
Komplikasyonlar
- Anal fistül (başlıca kronik sekel)
- Tekrarlayan apse
- At nalı veya supralevator apseye yayılım
- Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu (Fournier gangreni)
- Sepsis
- Fistül cerrahisi sonrası fekal inkontinans
Prognoz
Drenaj belirtileri hızla giderir. Hastaların azımsanmayacak bir bölümünde fistül gelişir; basit fistüller genellikle cerrahiyle iyileşir, kompleks ve Crohn ile ilişkili fistüller ise sıklıkla tekrarlar.
Korunma
- Diyabetin iyi kontrolü
- Kabızlık ve ishalin tedavisi
- Küçük apselerin yayılmadan önce erken drenajı
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Anorektal apselerin çoğunun kökeni nedir?
Kriptoglandüler enfeksiyon: intersfinkterik boşlukta, dentat çizgide tıkanmış ve enfekte bir anal bez.
Anorektal apsede tercih edilen tedavi nedir?
Hızlı insizyon ve drenaj; antibiyotikler yalnızca seçilmiş hastalarda yardımcıdır.
Anorektal apsenin en sık yerleşimi hangisidir?
Perianal; ardından iskioanal (iskiorektal).
Goodsall kuralı neyi öngörür?
Bir anal fistülün olası iç açıklığını: arka dış açıklıklar eğri bir yolla arka orta hatta, ön açıklıklar radyal olarak uzanır (istisnalarla).
Kompleks anal fistüllerde setonlar neden kullanılır?
Fazla sfinkter kesmeden traktı drene eder ve sepsisi kontrol ederek kontinansı korurlar.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Anorectal Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
