Fetal dolaşım ve doğumdaki geçiş
- Mekanizma
- Sınav önceliği: yüksek
Doğumdan önce akciğerlerin işini plasenta yapar; bu yüzden kan, yaşamın ilk saat ve günlerinde kapanan üç kestirme yolla akciğerleri atlar.
Diğer adları: Fetal şantlar, Ductus arteriosus, foramen ovale ve ductus venosus (fetal şantlar)
3B olarak görün: İnteratriyal septum (septum interatriale) · Ligamentum arteriosum · Pulmoner trunkus (truncus pulmonalis) · Aort arkı (arcus aortae) · Sağ atriyum (atrium dextrum) · Sol atriyum (atrium sinistrum) · Alt ana toplardamar (v. cava inferior) · Karaciğer (hepar)
Nedir
Fetüste oksijen plasentadan umbilikal ven yoluyla gelir; üç şant (ductus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus) en iyi oksijenlenmiş kanı kalbe ve beyne gönderirken karaciğeri ve sıvı dolu akciğerleri atlar. Doğumda ilk nefesler pulmoner direnci düşürür, kordonun klemplenmesi sistemik direnci artırır ve basınçlar tersine döner: şantlar kapanır ve iki dolaşım birbirinden ayrılır.
Nasıl çalışır, adım adım
- Oksijenlenmiş plasenta kanı umbilikal vende ilerler; yaklaşık yarısı ductus venosus yoluyla karaciğeri atlayarak VCİ'ye geçer.
- Sağ atriyumda crista dividens ve Eustachi kapağı bu akımı foramen ovale üzerinden sol atriyuma yönlendirir.
- Sol ventrikül onu koroner arterlere ve beyne gönderir; bunlar en iyi oksijenlenmiş kanı alır.
- Vena cava superior (VCS) kanı (deoksijene) sağ ventriküle ve truncus pulmonalise gider; yüksek akciğer direnci çoğunu ductus arteriosus üzerinden saptırır.
- İnen aorta karışık kanı vücudun alt kısmına ve iki umbilikal arter yoluyla plasentaya geri taşır.
- İlk nefesler akciğerleri şişirir ve alveoler PO₂'yi yükseltir: pulmoner arteriyoller genişler ve pulmoner direnç keskin biçimde düşer.
- Kordon klemplemesi düşük dirençli plasentayı devreden çıkarır: sistemik direnç ve sol taraf basınçları artar.
- Artık sol atriyum basıncı sağınkini aşar: septum primum kapakçığı septum secunduma bastırır ve foramen ovaleyi fonksiyonel olarak kapatır.
- Yüksek PO₂ ve düşen prostaglandin E₂ ductus arteriosusu daraltır; fonksiyonel kapanma genellikle 1–3 günde, fibröz kapanma haftalar içinde olur.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 19.0 mmHgArterial blood 99 %Mixed venous blood 88 %O₂ given up to the tissues 11 %
HbF binds little 2,3-BPG: its P50 is lower, so it takes O₂ from maternal blood in the placenta.
Left shift (P50 19.0 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Tipik değerler (term fetüs ve yenidoğan)
| Parametre | Değer | Not |
|---|---|---|
| Umbilikal ven PO₂ | ≈30–35 mmHg | satürasyon ≈%80 |
| Fetal hemoglobin P50 | ≈19–20 mmHg | erişkin HbA ≈27 mmHg |
| Sağ ventrikül debisinin duktustan geçen payı | ≈%90 | fetal akciğerlere yalnızca ≈%10'u ulaşır |
| Ductus arteriosusun fonksiyonel kapanması | ≈12–72 sa | prematürelerde daha geç |
| Foramen ovalenin fonksiyonel kapanması | dakikalar ile saatler | erişkinlerin ≈%25'inde sonda geçirecek kadar açık |
Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkin için yaklaşık değerler; her laboratuvar kendi aralıklarını belirler.
Üç fetal şant
| Şant | Bağladığı yapılar | Kapanma nedeni | Kalıntı |
|---|---|---|---|
| Ductus venosus | Umbilikal ven → VCİ | Umbilikal akım durur | Ligamentum venosum |
| Foramen ovale | Sağ atriyum → sol atriyum | Sol atriyum basıncı sağınkini aşar | Fossa ovalis |
| Ductus arteriosus | Truncus pulmonalis → aorta | PO₂ artar, prostaglandin E₂ düşer | Ligamentum arteriosum |
Klinik bağlantı
- Patent ductus arteriosus (prematürelerde ve konjenital rubellada sık): sürekli makine üfürümü ve sıçrayıcı nabızlar.
- Duktusa bağımlı lezyonlarda (örneğin transpozisyon, kritik koarktasyon) duktusun kapanması ani kollaps veya siyanoza yol açar; onu prostaglandin E ile açık tutmak hayat kurtarır.
- Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu: pulmoner direnç yüksek kalır, şantlar sağdan sola akmaya devam eder ve bebek oksijene rağmen siyanotik kalır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Fetal ductus arteriosustaki kan neden truncus pulmonalisten aortaya akar ve duktus doğumdan sonra açık kalırsa akım neden tersine döner?
Fetüste pulmoner direnç sistemikten yüksektir, bu yüzden akım aortaya gider. Doğumdan sonra pulmoner direnç düşer ve sistemik direnç artar; bu nedenle patent bir duktus soldan sağa (aortadan pulmoner artere) şant yapar.
Doğumda foramen ovaleyi ne kapatır?
Basıncın tersine dönmesi: akciğerlerin genişlemesi sağ taraf basıncını düşürür, kordon klemplemesi de sol atriyum basıncını artırır (daha fazla pulmoner venöz dönüş); böylece septum primum kapakçığı septum secundumun üzerine itilir.
Prostaglandin inhibitörleri prematüre bir bebekte patent duktusu neden kapatır?
Duktusun açık kalması prostaglandin E₂'ye bağlıdır; sentezini bloke etmek bu dilatörü ortadan kaldırır ve duktusun daralmasını sağlar.
Fetal hemoglobin fetüsün anne kanından oksijen yüklemesine nasıl yardım eder?
HbF 2,3-BPG'yi zayıf bağlar, bu yüzden oksijene afinitesi daha yüksektir (P50 ≈19 mmHg): plasentanın düşük PO₂'sinde bile iyi satüre olur.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- İnteratriyal septum (septum interatriale)
- Ligamentum arteriosum
- Pulmoner trunkus (truncus pulmonalis)
- Aort arkı (arcus aortae)
- Sağ atriyum (atrium dextrum)
- Sol atriyum (atrium sinistrum)
- Alt ana toplardamar (v. cava inferior)
- Karaciğer (hepar)
İlişkili konular
- Yenidoğan fizyolojisi ve fetal olgunlaşma
- Konjenital şantların fizyolojisi
- Pulmoner dolaşım ve hipoksik vazokonstriksiyon
- Oksijen taşınması ve disosiyasyon eğrisi
- Yüzey gerilimi, sürfaktan ve Laplace yasası
İlişkili hastalıklar
Farmakolojide
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Anatomy, Thorax, Heart Foramen Ovale (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.