Konjenital şantların fizyolojisi
- Mekanizma
- Sınav önceliği: orta
Kalbin iki yarısı veya büyük damarlar arasındaki bir delik, kanın yüksek basınçlı taraftan düşük basınçlı tarafa akmasına izin verir.
3B olarak görün: İnteratriyal septum (septum interatriale) · İnterventriküler septum (septum interventriculare) · Ligamentum arteriosum · Pulmoner trunkus (truncus pulmonalis) · Sağ ventrikül (ventriculus dexter)
Nedir
Doğumdan sonra sol kalp sağdan daha yüksek basınçta çalışır; bu nedenle septal defektler ve patent duktus kanı soldan sağa gönderir ve akciğerleri aşırı yükler. Pulmoner basınç yeterince yükselirse akım tersine döner ve siyanoz ortaya çıkar (Eisenmenger). Fallot tetralojisinde sağ ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu şantı baştan sağdan sola yapar.
Nasıl çalışır, adım adım
- Doğumda pulmoner direnç düşer ve sistemik direnç artar: sol taraf daha yüksek basınçta kalır.
- Herhangi bir açıklıktan kan soldan sağa geçer ve akciğerler üzerinden yeniden dolaşır.
- Fazla volümü alan boşluk genişler: ASD'de sağ taraf; VSD ve duktusta sol taraf (kan pulmoner venler yoluyla geri döner).
- Pulmoner yataktaki fazla akım ve basınç, arteriyollerin intima ve mediasını kalınlaştırır.
- Pulmoner direnç sistemik direnci aştığında şant tersine döner ve venöz kan aortaya ulaşır: siyanoz.
- Fallot tetralojisinde dar sağ çıkış yolu, sağ ventrikül kanını baştan itibaren VSD üzerinden aortaya yönlendirir.
Denklemler
- SaO2
- sistemik arteriyel satürasyon
- SvO2
- karışık venöz satürasyon (vena kava veya karışmadan önce sağ atriyum)
- SpvO2
- pulmoner ven satürasyonu
- SpaO2
- pulmoner arter satürasyonu
Fick ilkesinden türetilir; Qp/Qs'nin 2 olması, akciğerlerin vücudun aldığı akımın iki katını aldığı anlamına gelir.
Sınavda sorulan şantlar
| Defekt | Başlangıçtaki yön | Aşırı yüklenen boşluklar | Klasik bulgu |
|---|---|---|---|
| Atriyal septal defekt | Soldan sağa | Sağ atriyum, sağ ventrikül ve akciğerler | Sabit çiftleşmiş S2; pulmoner akım üfürümü |
| Ventriküler septal defekt | Soldan sağa | Akciğerler, sol atriyum ve sol ventrikül | Alt sol sternal kenarda holosistolik üfürüm |
| Patent duktus arteriyozus | Aortadan pulmoner artere | Akciğerler, sol atriyum ve sol ventrikül | Sürekli «makine» üfürümü; dolgun nabızlar |
| Fallot tetralojisi | Sağdan sola | Sağ ventrikül (basınç yüklenmesi) | Siyanoz, hipersiyanotik nöbetler, «çizme biçimli» kalp |
Klinik bağlantı
- Bir duktus tersine döndüğünde siyanoz ellerde değil ayaklarda görülür (diferansiyel siyanoz), çünkü duktus aortaya sol a. subclavia'nın ötesinde katılır.
- Patent duktus arteriyozusun, And bölgesinin büyük kısmında olduğu gibi yüksek irtifada doğan çocuklarda daha sık görüldüğü bildirilmiştir.
- Sağdan sola şantlar venöz bir pıhtının beyne ulaşmasına izin verir (paradoks emboli).
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Atriyal septal defekt neden solu değil de sağ ventrikülü genişletir?
Kan sol atriyumdan sağ atriyuma, oradan sağ ventrikül ve akciğerlere geçer; sol atriyuma döner ve sol ventrikülden geçmeden yeniden döngüye girer. Sol ventrikül yalnızca sistemik debiyi taşır.
Soldan sağa bir şantı sağdan sola bir şanta hangi değişiklik dönüştürür?
Yüksek pulmoner akım arteriyolleri yeniden şekillendirir ve pulmoner direnci sistemik direnci aşana kadar artırır (Eisenmenger sendromu): akım tersine döner ve siyanoz ortaya çıkar.
Fallot tetralojisi olan bir çocuk siyanotik nöbet sırasında neden çömelir?
Çömelme bacak arterlerini büker ve sistemik direnci artırır; böylece sağ ventrikül kanının daha azı aortaya, daha fazlası akciğerlere gider.
Tersine dönmüş bir patent duktusta ayaklar neden siyanotiktir de eller değildir?
Duktus aortaya sol a. subclavia'nın ötesinde katılır: desatüre kan inen aorta yoluyla bacaklara gider.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- İnteratriyal septum (septum interatriale)
- İnterventriküler septum (septum interventriculare)
- Ligamentum arteriosum
- Pulmoner trunkus (truncus pulmonalis)
- Sağ ventrikül (ventriculus dexter)
İlişkili konular
- Üfürümler ve kapak hastalıklarının hemodinamiği
- Kalp sesleri ve kaynakları
- Akım, basınç ve direnç: Poiseuille ve türbülanslı akım
İlişkili hastalıklar
- Atriyal septal defekt
- Ventriküler septal defekt
- Patent duktus arteriyozus
- Fallot tetralojisi
- Aort koarktasyonu
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Tetralogy of Fallot (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.