Sindirim sistemi · Karın (abdomen)

Karaciğer (hepar) !

Karaciğer, sağ üst karında kaburgaların altında yer alan vücut içindeki en büyük organdır; safra yapar, besinleri işler ve kandaki toksinleri temizler.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Sağ kaburgaların altındaki en büyük iç organ: sağ, sol, kaudat ve kuadrat loblar; kan akımına göre sekiz segmente ayrılır.

Ne işe yarar

Bağırsaktan gelen besinleri işler; safra, proteinler ve pıhtılaşma faktörleri üretir, enerji depolar, toksinleri ve ilaçları uzaklaştırır.

Komşuluklar

Üstte

Onu sağ plevra ve akciğer tabanından ayıran diyafram; çıplak alanda (area nuda) koroner ve triangüler bağlarla çevrili olarak peritonsuz doğrudan diyafram üzerinde durur

Arkada

Oluğu içinde hepatik venleri alan vena cava inferior; sağ sürrenal bez ve sağ böbreğin üst kutbu; sol lobun arkasında abdominal özofagus

Önde

Ön karın duvarı ve kosta kenarı; falsiform bağ onu göbeğin üstünde duvara bağlar

Altta

Safra kesesi, duodenum, kolonun hepatik fleksurası, sağ böbrek ve midenin iz bıraktığı visseral yüz; küçük omentum porta hepatis ve ligamentum venosum fissüründen mideye uzanır

İçerik

Porta hepatis: önde sağ ve sol hepatik kanallar, ortada a. hepatica propria dalları, arkada portal ven bifurkasyonu; ayrıca hepatik sinir pleksusu ve lenfatikler

Nasıl bulunur

Sağ midklaviküler hat boyunca perküte edilir: matite 5. interkostal aralık yakınında başlar ve kosta kenarında biter; bu açıklık genellikle yaklaşık 6–12 cm olarak verilir (kaynaklar değişir). Alt kenar derin nefesle aşağı inerken sağ kosta kenarında palpe edilir. Murphy belirtisi için kullanılan safra kesesi noktası sağ 9. kosta kıkırdağının ucundadır.

Fizik muayene

• Hepatojuguler reflü: sağ üst kadrana yaklaşık on saniye sabit bası; bastırırken yükselip yüksek kalan juguler venöz nabız sağ kalp yetmezliğini veya yükselmiş sağ dolum basınçlarını düşündürür
• Derin inspiryumda kenarın özelliği: düzgün, yumuşak kenar normaldir; sert, düzensiz veya nodüler kenar siroz veya metastazı düşündürür; her atımla nabız atan bir karaciğer ağır triküspit yetmezliğini düşündürür
• Kaşıma (scratch) testi: stetoskop karaciğer üzerindeyken deri üzerinde ona doğru ilerleyen hafif bir kaşıma, karaciğer kenarına ulaştığında daha yüksek duyulur; karın palpe edilmesi güç olduğunda alt sınır için kaba bir yol göstericidir, doğruluğu sınırlıdır

Görüntülemede

Önce ultrason yapılır: boyut, ekodoku (yağlı karaciğerde parlak, sirozda kaba ve nodüler), fokal lezyonlar, safra kanalı genişliği ve Doppler ile portal akım. Kontrastlı BT ve MR'de segmentler üç hepatik ven (dikey düzlemler) ve portal bifurkasyon (yatay düzlem) ile haritalanır. MRCP safra ağacını kanallara enjeksiyon yapmadan gösterir.

Sık görülen sorunlar

• Yağlı karaciğer hastalığı; obezite ve diyabette çok sık.
• Hepatit (viral, alkol).
• Siroz: karaciğer yetmezliği ve portal hipertansiyona yol açabilen skarlaşma.
• Karaciğer kanseri ve metastazlar.

Nasıl tanı konur

Kan testleri (karaciğer enzimleri), ultrasonografi, elastografi, BT veya MR, biyopsi.

Tedavi

• Nedenin tedavisi (kilo verme, antiviral ilaçlar, alkolü bırakma); segment çıkarılması için cerrahi; yetmezlikte karaciğer nakli.

Klinik ilişki

• Latin Amerika'da hâlâ görülen amipli karaciğer apsesi (Entamoeba histolytica): genellikle sağ lobda, ateş ve sağ üst kadran ağrısıyla seyreden tek bir apse; irin klasik olarak 'ançüez ezmesi' olarak tanımlanır
• Güney Amerika'nın koyun ve köpek yetiştirilen bölgelerinde endemik olan kist hidatik (Echinococcus granulosus): çoğunlukla sağ lobda, görüntülemede kız kistler içeren yavaş büyüyen kistler; cerrahide içeriğin dökülmesi anafilaksi ve yayılım riski taşır
• Siroza bağlı portal hipertansiyon portosistemik kollateralleri açar: özofagus varisleri, göbek çevresinde caput medusae ve rektal varisler
• Pringle manevrası: hepatoduodenal bağın klemplenmesi kanama veya rezeksiyon sırasında hepatik arteriyel ve portal girişi durdurur; devam eden kanama hepatik venlere veya vena cava inferior'a işaret eder
• Rezeksiyonlar ve parsiyel greftler Couinaud segmentlerini izler; canlı vericili nakil (erişkinler için sağ lob, çocuklar için sol lateral seksiyon) karaciğerin rejenerasyon yeteneğine dayanır

Anatomik varyasyonlar

• Aberran hepatik arterler sıktır: süperior mezenterik arterden çıkan replaced veya aksesuar sağ hepatik arter ya da sol gastrik arterden çıkan sol hepatik arter (Michels sınıflaması)
• Safra kanalı varyantları (örneğin sol hepatik kanala drene olan sağ posterior kanal) sağ lob canlı vericili nakilden önce haritalanır
• Riedel lobu: sağ lobun dil benzeri aşağı uzantısı; büyümüş karaciğer veya kitle ile karıştırılabilir

Gelişim

Ön bağırsağın hepatik divertikülünden septum transversum içine doğru gelişir; diyaframa karşı çıplak bir alan korumasının nedeni budur; fetüste kan hücresi yapımının başlıca yerlerinden biridir.

İlgili hastalıklar

• Siroz
• Portal hipertansiyon
• Viral hepatit
• Hepatoselüler karsinom
• Amipli karaciğer apsesi
• Safra kesesi kanseri
• Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı
• Dang humması (dengue)
• Sıtma
• Obezite
• Leptospiroz
• Leyşmanyaz
• Metabolik sendrom

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

hepar; lobus dexter hepatis; lobus sinister hepatis; lobus caudatus; lobus quadratus TA2 3023

Resmî İspanyolca (DeCS)

Hígado DeCS D008099

İngilizce (TA2)

Liver

İlgili

• Hepatik venler (vv. hepaticae)
• Portal ven (v. portae hepatis)
• Çölyak gövde (truncus coeliacus)
• Özel hepatik arter (a. hepatica propria)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.