Akut böbrek hasarı !

Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonunun saatler veya günler içinde aniden azalmasıdır; atık ürünler, sıvı ve tuzlar vücutta birikir.

Güncellendi 2026-10-30

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Böbrek fonksiyonunun saatler ile günler içinde ani düşüşü; serum kreatinininde artış veya idrar çıkışında azalmayla gösterilir ve atık ürünler, sıvı ve elektrolitler birikir.

Kimleri etkiler

Hastanede, özellikle yoğun bakımda ve toplumda ishal ve dehidratasyonla sıktır. Tropikal Latin Amerika'da leptospiroz, sıtma, dang humması, yılan ısırığı ve ağır dehidratasyon önemli nedenlerdir. Peru'da yaşa göre standardize insidans 100.000'de 10,5'ten 12,1'e yükselmiş, mortalite ise 100.000'de 2,7'den 2,4'e düşmüştür (2005–2010 ile 2011–2016 karşılaştırması).

Nedenler

Prerenal: dehidratasyon, kanama, sepsis, kalp yetersizliği veya siroza bağlı düşük böbrek perfüzyonu
Prerenal: NSAİİ, ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri ve diüretikler gibi glomerüler perfüzyonu azaltan ilaçlar
İntrinsik: uzamış iskemi veya toksinlere (iyotlu kontrast, aminoglikozidler, rabdomiyoliz) bağlı akut tübüler nekroz
İntrinsik: akut interstisyel nefrit (ilaçlar, enfeksiyon), glomerülonefrit ve vasküler nedenler
Postrenal: idrar akımının tıkanması (prostat büyümesi, tek böbrekte taş, pelvik tümörler, tıkanmış kateter)

Risk faktörleri

İleri yaş
Kronik böbrek hastalığı
Diyabet, kalp yetersizliği ve karaciğer hastalığı
Sepsis ve büyük cerrahi, özellikle kalp cerrahisi
Nefrotoksik ilaçlar ve iyotlu kontrast
Hacim azalması

Patofizyoloji

Prerenal hasarda böbrek sağlamdır ancak yeterince perfüze olmaz ve akım geri geldiğinde fonksiyon hızla düzelir. Uzamış iskemi veya toksinler tübül hücrelerini hasarlar (akut tübüler nekroz): hücreler dökülür, tübülleri tıkar ve filtratın geri sızmasına izin verir. Postrenal hasarda tıkanıklığın yarattığı geri basınç filtrasyonu azaltır; her iki böbreğin veya çalışan tek böbreğin etkilenmesi gerekir.

Sınıflandırma

KDIGO evre 1: kreatinin bazal değerin 1,5–1,9 katı veya 48 saat içinde ≥0,3 mg/dL artış ya da 6–12 saat boyunca idrar çıkışı <0,5 mL/kg/sa
KDIGO evre 2: kreatinin bazal değerin 2,0–2,9 katı veya ≥12 saat boyunca idrar çıkışı <0,5 mL/kg/sa
KDIGO evre 3: kreatinin bazal değerin ≥3 katı veya ≥4,0 mg/dL, diyalize başlanması ya da ≥24 saat boyunca idrar çıkışı <0,3 mL/kg/sa veya ≥12 saat anüri
Nedene göre: prerenal, intrinsik (renal) ve postrenal

Belirti ve bulgular

Sıklıkla yoktur: kan testlerinde bulunur
Düşük idrar çıkışı (oligüri) veya hiç idrar olmaması (anüri); idrar çıkışı normal de olabilir
Sıvı yüklenmesi: ödem ve nefes darlığı
Üremiye bağlı bulantı, kusma, konfüzyon ve uyuklama hâli
Nedenin özellikleri: susama ve düşük kan basıncı, döküntü ve ateş, dolu mesaneye bağlı suprapubik ağrı

Tanı

Klinik: Hacim durumunun, ilaç listesinin (nefrotoksinler, renin-anjiyotensin blokerleri, NSAİİ), yakın zamanda kontrast ve sepsisin değerlendirilmesi ve dolu mesane açısından muayene. Amaç nedeni prerenal, intrinsik veya postrenal olarak ayırmaktır.
Tetkikler: Seri kreatinin ve idrar çıkışı ABH'yi tanımlar ve evreler (KDIGO). Elektrolitler, bikarbonat, üre; tam idrar tahlili ve mikroskopi (tübüler nekrozda çamur kahverengi silendirler, glomerülonefritte eritrosit silendirleri). Düşük fraksiyonel sodyum atılımı prerenal bir nedeni gösterir. Potasyum yüksekse EKG.
Görüntüleme: Tıkanıklık olasılığı varsa erkenden böbrek ve mesane ultrasonografisi: hidronefrozu, mesane hacmini ve böbrek boyutunu gösterir (küçük böbrekler altta yatan kronik hastalığı düşündürür).

Ayırıcı tanı

Kronik böbrek hastalığı (önceki kreatinin değerleri, küçük böbrekler)
Kronik zeminde akut böbrek hasarı
Sirozda hepatorenal sendrom
Rabdomiyoliz
Hızlı ilerleyen glomerülonefrit
Gerçek fonksiyon kaybı olmadan kreatinin artışı (bazı ilaçlar)

Tedavinin amacı

Nedeni tedavi etmek, perfüzyonu yeniden sağlamak veya tıkanıklığı gidermek, böbreğe ek zarardan kaçınmak, sıvıyı, potasyumu ve asidi kontrol etmek ve komplikasyonlar başka yolla kontrol edilemediğinde diyalize başlamak.

Tedavi

Akut dönem: Prerenal nedenler: hasta hacim açığındaysa kristaloidlerle sıvı resüsitasyonu, sepsis ve şokun tedavisi ve kan basıncı desteği.
Medikal: Nefrotoksik ilaçların ve glomerüler perfüzyonu azaltan ilaçların (NSAİİ, ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, diüretikler) kesilmesi veya ara verilmesi; böbrekle atılan ilaçların dozları ayarlanır.
Girişim: Postrenal nedenler: mesane kateteri, üreteral stent veya nefrostomiyle tıkanıklığın giderilmesi.
Akut dönem: Hiperkalemi acili: intravenöz kalsiyumla kardiyak membran stabilizasyonu, insülin ve glukoz veya beta agonistlerle potasyumun hücre içine kaydırılması, ardından uzaklaştırılması (bağlayıcılar, diüretikler veya diyaliz).
Medikal: Yanıt veren hastalarda sıvı yüklenmesi için loop diüretikleri; böbreğin iyileşmesini hızlandırmazlar.
Girişim: Dirençli asidoz, hiperkalemi veya sıvı yüklenmesi, bazı zehirlenmeler ve üremik komplikasyonlarda böbrek replasman tedavisi (aralıklı hemodiyaliz veya yoğun bakımda sürekli tedavi).
İzlem: Günlük kilo, sıvı dengesi, kreatinin ve elektrolitler; ABH sonradan kronik böbrek hastalığı riskini artırdığından taburculuk sonrası izlem.

Komplikasyonlar

Hiperkalemi ve aritmiler
Sıvı yüklenmesi ve pulmoner ödem
Metabolik asidoz
Üremi: perikardit, ensefalopati, kanama
Azalmış klirense bağlı ilaç toksisitesi
Kronik böbrek hastalığına ilerleme
Özellikle kritik hastalıkta daha yüksek mortalite

Prognoz

Prerenal ve postrenal hasar, neden hızla tedavi edildiğinde genellikle düzelir. Kritik hastalardaki ağır ABH yüksek mortalite taşır ve sağ kalanlarda kronik böbrek hastalığı riski daha yüksektir.

Korunma

Risk altındaki hastaların iyi hidrate tutulması ve gereksiz nefrotoksinlerden ve kontrasttan kaçınılması
Böbreği etkileyen ilaçlara başlarken kreatinin izlemi
İshal, sepsis ve üriner tıkanıklığın erken tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Akut böbrek hasarı nedenlerinin üç ana kategorisi nedir?

Prerenal (düşük perfüzyon), intrinsik (böbrek içinde hasar) ve postrenal (idrar akımının tıkanması).

KDIGO akut böbrek hasarını tanımlamak ve evrelemek için hangi iki ölçütü kullanır?

Serum kreatininin bazal değerden artışı ve idrar çıkışının zaman içinde azalması.

Akut tübüler nekroz için klasik idrar sedimenti bulgusu hangisidir?

Çamur kahverengi granüler silendirler.

Açıklanamayan akut böbrek hasarında erkenden hangi görüntüleme testi yapılır?

Tıkanıklık (hidronefroz) aramak için böbrek ve mesane ultrasonografisi.

Akut böbrek hasarında acil diyalizin klasik endikasyonları nelerdir?

Dirençli asidoz, hiperkalemi veya sıvı yüklenmesi, bazı zehirlenmeler ve perikardit veya ensefalopati gibi üremik komplikasyonlar (AEIOU, İngilizce akrostiş).

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); National trends in age-standardized incidence and mortality rates of acute kidney injury in Peru (Jornal brasileiro de nefrologia, 2020) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Böbrekler (renes)