Sinir sistemi · Omurga ve pelvis

Omurilik (medulla spinalis) !

Omurilik beyni vücuda bağlayan ana sinir kablosudur; spinal kanal içinde kafatasından yaklaşık L1-L2 düzeyine kadar uzanır.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Beyni vücuda bağlayan ana sinir kablosu; omurga kanalı içinde kafatasından yaklaşık L1-L2 düzeyine kadar uzanır.

Ne işe yarar

Beyinden hareket sinyallerini, beyne de duyuları taşır; refleksleri kendi başına yönetir.

Komşuluklar

Seyir

Medulla oblongatanın devamı olarak foramen magnumdan başlar, vertebral kanal boyunca yaklaşık L1–L2'deki konus medullarise iner; kökleri ne kadar aşağıdan çıkarsa foramenlerine inen yolları o kadar uzun ve diktir ve sonunda kauda ekinayı oluştururlar

Önde

Epidural aralığın ötesinde, omur gövdeleri ve diskler üzerindeki arka longitudinal bağ; ön spinal arter ön median fissürde seyreder

Arkada

Epidural yağ ve venler, ardından laminalar ve ligamenta flava

Lateral

Ön ve arka kökler arasında duraya uzanan dentikülat bağlar ve intervertebral foramenlere yönelen kökler

Yüzeysel

İçten dışa: pia mater, BOS içeren subaraknoid aralık, araknoid ve dura mater, ardından iç vertebral venöz pleksusu içeren epidural aralık

İçerik

Gri H'nin çevresinde üç funikulus halinde beyaz cevher: posterior (bacak için medialde fasikulus grasilis, kol için lateralde kuneatus, T6'nın üstünde), lateral (lateral kortikospinal, dorsal ve ventral spinoserebellar, rubrospinal; anterolateralde spinotalamik lifler) ve anterior (anterior kortikospinal, vestibülo-, tekto- ve retikülospinal)

Nasıl bulunur

Palpe edilemez. Düzeyleri yüzey işaretlerinden tahmin edilir: vertebra prominens (C7), skapulanın alt açısı (yaklaşık T7) ve iliak kristaları birleştiren çizgi (yaklaşık L4, Tuffier çizgisi); bu çizgi omuriliğin sonunun çok altındadır. Bir dikensi çıkıntının altındaki segment: boyunda yaklaşık 1, T1–T6'da 2, T7–T9'da 3 ekleyin; T10–T12 dikenleri lomber segmentlerin, L1 ise sakral segmentlerin üzerindedir.

Fizik muayene

• ISNCSCI (ASIA) muayenesi: her tarafta 10 anahtar kas ve 28 anahtar duyu noktası ile anal muayene; nörolojik düzey, her iki tarafta kuvvetin ve duyunun normal olduğu en alt segmenttir
• Babinski bulgusu: tabanın dış kenarı uyarıldığında başparmak ekstansiyona gelir ve diğer parmaklar yelpaze gibi açılır; üst motor nöron bulgusudur (bebeklerde normaldir)
• Hoffmann bulgusu: orta parmağın tırnağına fiske vurulduğunda başparmak ve işaret parmağı fleksiyona gelir; üst motor nöron lezyonunu, çoğu kez servikal miyelopatiyi düşündürür
• Lhermitte bulgusu: boynun öne eğilmesi omurga veya ekstremiteler boyunca elektrik çarpması hissi yaratır; servikal arka kordon lezyonuna işaret eder (multipl skleroz, miyelopati)
• Romberg testi: gözler açıkken dengeli, gözler kapalıyken sallanma veya düşme; arka kordon hastalığında olduğu gibi pozisyon duyusu kaybı
• Refleksler segmenti gösterir: biseps C5–C6, brakiyoradiyalis C6, triseps C7, patella L3–L4, Aşil S1; yüzeyel karın T8–T12, kremaster L1–L2, anal ve bulbokavernöz S2–S4; kaybolmuş bir refleks düzeyi işaretler, artmış refleksler onun altındadır

Görüntülemede

Tercih edilen yöntem MR'dir: T2 disk, kemik veya bağ kaynaklı basıyı ve omurilik içindeki parlak sinyali (ödem, miyelomalazi, siriks) gösterir. BT kırıkları ve kemik kanalı daha iyi gösterir; MR yapılamadığında BT miyelografi kullanılır.

Sık görülen sorunlar

• Servikal miyelopati: diskler, osteofitler veya kalın bir bağın yavaş sıkıştırması; ellerde beceriksizlik, uyuşma ve dengesiz yürümeye yol açar.
• Kırık veya çıkıklara bağlı omurilik yaralanması; yaralanma düzeyinin altında felce yol açabilir.
• İnflamasyon (miyelit), tümörler veya kanlanma sorunları.

Nasıl tanı konur

Nörolojik muayene (kuvvet, duyu, refleksler, denge) ve MR.

Tedavi

• Belirti veren omurilik basısı: basıyı kaldırmak için cerrahi; örneğin boyunda ACDF.
• Akut yaralanma: omurgayı stabilize etmek için acil bakım, ardından rehabilitasyon.

Klinik ilişki

• Tam ve tam olmayan yaralanma: tam yaralanmada (ASIA A) S4–S5'te motor veya duyusal işlev kalmaz; herhangi bir sakral koruma (perianal duyu, istemli anal sıkma) yaralanmayı tam olmayan yapar ve prognozu daha iyidir
• En sık tam olmayan tablo olan santral kord sendromu: dar ve sert servikal omurgası olan yaşlı bir kişi düşer ve boynu hiperekstansiyona gelir; kollar bacaklardan daha güçsüz, en kötüsü eller; duyu ve mesane kaybı değişkendir
• Brown-Séquard sendromu (hemiseksiyon, ör. bıçak yarası): aynı tarafta güçsüzlük ve titreşim ile pozisyon duyusu kaybı, karşı tarafta lezyonun bir iki segment altından başlayan ağrı ve ısı duyusu kaybı; anterior kord sendromu (anterior spinal arter): dorsal kolonlar korunmuşken felç ve ağrı duyusu kaybı
• Yaşlı erişkinlerde en sık omurilik hastalığı olan servikal spondilotik miyelopati: beceriksiz el, geniş tabanlı yürüyüş, Hoffmann bulgusu ve canlı refleksler yavaş yavaş gelişir, çoğu kez boyun ağrısı azdır
• Konus ve kauda ekina: konus lezyonu ani ve simetrik başlar, erken sfinkter yetersizliği, az ağrı ve karışık üst ve alt motor nöron bulguları vardır; kauda ekina basısı çoğu kez asimetrik, ağrılı ve yalnızca alt motor nöron tipindedir

Gelişim

Fetal üçüncü ayda omurilik tüm kanalı doldurur; ardından omurga ondan daha hızlı büyür, böylece konus doğumda yaklaşık L3'te bulunur ve bebeklikte erişkin düzeyine ulaşır. Onu aşağıda tutan gergin bir filum (gergin omurilik, tethered cord) çocuk büyüdükçe omuriliği gerer.

İlgili hastalıklar

• Multipl skleroz
• Omurilik yaralanması
• Dejeneratif servikal miyelopati
• Spinal epidural apse
• Spina bifida (miyelomeningosel)
• Servikal spondiloz

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

medulla spinalis; substantia alba medullae spinalis TA2 6049

Resmî İspanyolca (DeCS)

Médula espinal DeCS D013116

İngilizce (TA2)

Spinal cord

İlgili

• Dura mater (dural kese)
• Konus medullaris (conus medullaris)
• Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea)
• Vertebral arter (a. vertebralis)
• Arka interkostal arterler (aa. intercostales posteriores)
• Ön spinal arter (a. spinalis anterior)
• Arka spinal arterler (aa. spinales posteriores)
• Adamkiewicz arteri

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Spinal Cord; Neuroanatomy, Spinal Cord Morphology; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Sistema nervioso central: cerebro, núcleos grises centrales, vías de conducción y circulación cerebral; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.