Aktinik keratoz
Aktinik keratoz, güneşten hasar görmüş deride pürüzlü, pullu bir lekedir. Deri kanserine dönüşebilen prekanseröz bir lezyondur.
Nedir
Güneşe maruz kalan deride, epidermisle sınırlı atipik keratinositlerden oluşan sık bir premalign lezyon. Kronik UV hasarının bir belirtecidir ve kutanöz skuamöz hücreli karsinoma ilerleyebilir.
Kimleri etkiler
Ömür boyu güneşe maruz kalmış, açık tenli yaşlı erişkinlerde çok yaygındır; risk ekvatora yakın bölgelerde ve Kolombiya'nın And bölgesi gibi yüksek rakımlarda ve çiftçiler gibi açık havada çalışanlarda daha yüksektir. Her bir lezyonun yıllık kansere dönüşme olasılığı düşüktür, ancak kişilerde sıklıkla çok sayıda lezyon bulunur.
Nedenler
- Özellikle keratinositlerin TP53 geninde mutasyonlara yol açan kümülatif ultraviyole (UVB) radyasyon
- Atipik hücrelerin kalıcı olmasına izin veren immünsüpresyon
- İnsan papilloma virüsü kofaktör rolü oynayabilir
Risk faktörleri
- Açık ten, açık renkli gözler, kızıl veya sarı saç, kolay güneş yanığı eğilimi
- İleri yaş ve erkek cinsiyet
- Açık havada çalışma, yüksek rakım veya tropikal güneşe maruziyet; solaryum
- Organ nakli alıcıları ve diğer immünsüprese kişiler
- Önceki deri kanseri; kseroderma pigmentozum ve albinizm gibi genetik durumlar
Patofizyoloji
UV ışığı bazal keratinositlerde TP53 ve diğer mutasyonları indükler; bu hücreler ardından alt epidermiste atipiyle birlikte prolifere olur. Atipi tüm kalınlığı tuttuğunda in situ skuamöz hücreli karsinomdur; hücreler bazal membranı aştığında lezyon invaziv skuamöz hücreli karsinoma dönüşür. Çevredeki deri, çok sayıda subklinik lezyonla birlikte alan kanserizasyonu gösterir.
Sınıflandırma
- Klinik: hipertrofik (kalın), pigmentli, atrofik ve aktinik şeilit (dudak)
- Olsen derecelendirmesi: derece I (görülmekten çok hissedilir), II (orta kalınlıkta), III (çok kalın veya hiperkeratotik)
Belirti ve bulgular
- Sıklıkla görülmekten çok hissedilen, pürüzlü, zımpara kâğıdı benzeri, skuamlı papül veya plak
- Deri renginde, pembe, kırmızı veya kahverengi; genellikle 1 cm'den küçük
- Yüz, saçlı deri (kel), kulaklar, dudaklar, el sırtı ve önkollarda
- Güneş hasarı zemini: kırışıklıklar, çiller, telenjiektaziler
- Bazen kaşıntı, batma veya hassasiyet
- Aktinik şeilit: vermilyon sınırı silikleşmiş, kuru, pullu alt dudak
Tanı
- Klinik
- Kronik olarak güneşe maruz kalan deride görünüm ve palpasyonla klinik tanı; diğer lezyonları ve deri kanserini aramak için tüm derinin muayenesi.
- Tetkikler
- Lezyon kalın, ağrılı, büyüyen, kanayan veya tedaviye yanıtsız olduğunda skuamöz hücreli karsinomu dışlamak için deri biyopsisi.
- Görüntüleme
- Gerekli değildir. Dermoskopi yüzde kırmızı bir psödo-ağ (çilek paterni) gösterir.
Ayırıcı tanı
- Kutanöz skuamöz hücreli karsinom (in situ veya invaziv)
- Yüzeyel bazal hücreli karsinom
- Seboreik keratoz (yapıştırılmış gibi, mumsu)
- Diskoid lupus ve psoriazis
- Lentigo maligna (pigmentli formlar)
Tedavinin amacı
Tek tek lezyonları gidermek ve skuamöz hücreli karsinom riskini düşürmek için çevredeki hasarlı alanı tedavi etmek; ayrıca uzun süreli güneşten korunma ve deri takibi.
Tedavi
- Girişim
- İzole lezyonlarda sıvı azotla kriyoterapi; kalın lezyonlarda veya kanserden şüphelenildiğinde küretaj veya eksizyon.
- Medikal
- Çok sayıda lezyonda topikal 5-florourasil, imikimod veya diklofenak jel ile alan tedavisi.
- Girişim
- Yaygın alan hasarında fotodinamik tedavi (ışıkla aktive edilen topikal bir fotosensitizan) veya kimyasal peeling ve lazerle yüzey yenileme.
- Yaşam tarzı
- Her gün güneş koruyucu, koruyucu giysi ve şapka; öğle güneşinden ve solaryumdan kaçınma.
- İzlem
- Düzenli deri muayeneleri; organ nakli alıcılarında ve çok sayıda lezyonu olanlarda daha sık.
Komplikasyonlar
- Kutanöz skuamöz hücreli karsinoma ilerleme
- Tedaviden sonra lokal deri tahrişi, skar veya pigment değişikliği
- Hasarlı alanda tekrarlama ve yeni lezyonlar
Prognoz
Tek tek lezyonlar gerileyebilir, sürebilir veya ilerleyebilir; lezyon başına skuamöz hücreli karsinoma dönüşme riski düşüktür, ancak çok sayıda lezyonda ve immünsüpresyonda artar. Tedavi ve güneşten korunmayla prognoz mükemmeldir.
Korunma
- Çocukluktan itibaren güneşten korunma: gölge, şapka, giysi, geniş spektrumlu güneş koruyucu
- Solaryumdan kaçınmak
- Açık havada çalışanlar ve organ nakli alıcıları gibi yüksek riskli gruplarda deri kontrolleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aktinik keratozdan hangi deri kanseri gelişebilir?
Kutanöz skuamöz hücreli karsinom.
Aktinik keratozda UV ışığıyla klasik olarak hangi gen mutasyona uğrar?
TP53.
Palpasyonda aktinik keratozun tipik dokusu nasıldır?
Pürüzlü, pullu ve zımpara kâğıdı gibi; sıklıkla görülmeden önce hissedilir.
Çok sayıda aktinik keratozda sık kullanılan alan tedavisi hangisidir?
Topikal 5-florourasil (ayrıca imikimod, diklofenak jel veya fotodinamik tedavi).
Aktinik keratozdan ne zaman biyopsi alınmalıdır?
Kalın, endüre, ağrılı, hızla büyüyen, kanayan veya tedaviye yanıtsız olduğunda.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Actinic keratosis: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.