Aktinische Keratose

Eine aktinische Keratose ist ein rauer, schuppiger Fleck auf sonnengeschädigter Haut. Sie ist eine Krebsvorstufe, aus der Hautkrebs entstehen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine häufige prämaligne Läsion sonnenexponierter Haut aus atypischen Keratinozyten, die auf die Epidermis beschränkt sind. Sie ist ein Marker chronischer UV-Schädigung und kann in ein kutanes Plattenepithelkarzinom übergehen.

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Wen es betrifft

Sehr häufig bei älteren hellhäutigen Erwachsenen mit lebenslanger Sonnenexposition; das Risiko ist in Äquatornähe und in großer Höhe, wie im andinen Kolumbien, sowie bei Menschen mit Arbeit im Freien wie Landwirten höher. Jede einzelne Läsion hat eine geringe jährliche Wahrscheinlichkeit, zu Krebs zu werden, doch Betroffene haben oft viele.

Ursachen

Kumulative ultraviolette (UVB-)Strahlung, die Mutationen verursacht, insbesondere im TP53-Gen der Keratinozyten
Immunsuppression, die das Fortbestehen atypischer Zellen ermöglicht
Humane Papillomviren könnten als Kofaktor eine Rolle spielen

Risikofaktoren

Helle Haut, helle Augen, rote oder blonde Haare, Neigung zu Sonnenbrand
Höheres Alter und männliches Geschlecht
Arbeit im Freien, Höhenlage oder tropische Sonnenexposition; Solarien
Organtransplantierte und andere immunsupprimierte Menschen
Früherer Hautkrebs; genetische Erkrankungen wie Xeroderma pigmentosum und Albinismus

Pathophysiologie

UV-Licht induziert TP53- und andere Mutationen in basalen Keratinozyten, die dann mit Atypien in der unteren Epidermis proliferieren. Betreffen die Atypien die gesamte Epidermisdicke, liegt ein Plattenepithelkarzinom in situ vor; sobald die Zellen die Basalmembran durchbrechen, wird die Läsion zum invasiven Plattenepithelkarzinom. Die umgebende Haut zeigt eine Feldkanzerisierung mit vielen subklinischen Läsionen.

Einteilung

Klinisch: hypertroph (dick), pigmentiert, atroph sowie Cheilitis actinica (Lippe)
Einteilung nach Olsen: Grad I (eher tast- als sichtbar), II (mäßig dick), III (sehr dick oder hyperkeratotisch)

Symptome und Zeichen

Raue, sandpapierartige, schuppende Papel oder Plaque, oft leichter zu tasten als zu sehen
Hautfarben, rosa, rot oder braun, meist unter 1 cm
An Gesicht, (kahler) Kopfhaut, Ohren, Lippen, Handrücken und Unterarmen
Hintergrund von Sonnenschäden: Falten, Sommersprossen, Teleangiektasien
Mitunter Juckreiz, Stechen oder Druckempfindlichkeit
Cheilitis actinica: trockene, schuppende Unterlippe mit verwaschener Lippenrotgrenze

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose durch Inspektion und Palpation auf chronisch sonnenexponierter Haut; vollständige Hautuntersuchung auf weitere Läsionen und Hautkrebs.
Untersuchungen: Hautbiopsie, wenn die Läsion dick, schmerzhaft, wachsend oder blutend ist oder nicht auf die Behandlung anspricht, um ein Plattenepithelkarzinom auszuschließen.
Bildgebung: Nicht erforderlich. Die Dermatoskopie zeigt im Gesicht ein rotes Pseudonetz (Erdbeermuster).

Differenzialdiagnose

Kutanes Plattenepithelkarzinom (in situ oder invasiv)
Superfizielles Basalzellkarzinom
Seborrhoische Keratose (wie aufgeklebt, wachsartig)
Diskoider Lupus und Psoriasis
Lentigo maligna (pigmentierte Formen)

Behandlungsziel

Einzelne Läsionen entfernen und das geschädigte umgebende Feld behandeln, um das Risiko eines Plattenepithelkarzinoms zu senken, dazu langfristiger Sonnenschutz und Hautkontrollen.

Behandlung

Eingriff: Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff bei einzelnen Läsionen; Kürettage oder Exzision bei dicken Läsionen oder Krebsverdacht.
Medikamentös: Feldtherapie bei multiplen Läsionen mit topischem 5-Fluorouracil, Imiquimod oder Diclofenac-Gel.
Eingriff: Photodynamische Therapie (ein topischer, durch Licht aktivierter Photosensibilisator) oder chemische Peelings und Laser-Resurfacing bei ausgedehnter Feldschädigung.
Lebensstil: Täglicher Sonnenschutz, schützende Kleidung und Hüte, Meiden der Mittagssonne und von Solarien.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Hautuntersuchungen, häufiger bei Transplantierten und Menschen mit vielen Läsionen.

Komplikationen

Übergang in ein kutanes Plattenepithelkarzinom
Lokale Hautreizung, Narben oder Pigmentveränderungen nach der Behandlung
Rezidive und neue Läsionen im geschädigten Feld

Prognose

Einzelne Läsionen können sich zurückbilden, bestehen bleiben oder fortschreiten; das Risiko des Übergangs in ein Plattenepithelkarzinom ist pro Läsion gering, steigt aber mit der Zahl der Läsionen und bei Immunsuppression. Mit Behandlung und Sonnenschutz ist die Prognose ausgezeichnet.

Vorbeugung

Sonnenschutz von Kindheit an: Schatten, Hüte, Kleidung, Breitspektrum-Sonnenschutzmittel
Solarien meiden
Hautkontrollen bei Risikogruppen wie Menschen mit Arbeit im Freien und Transplantierten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Hautkrebs kann aus einer aktinischen Keratose entstehen?

Das kutane Plattenepithelkarzinom.

Welches Gen wird bei der aktinischen Keratose klassischerweise durch UV-Licht mutiert?

TP53.

Wie fühlt sich eine aktinische Keratose typischerweise beim Tasten an?

Rau, schuppig und sandpapierartig, oft eher tast- als sichtbar.

Welche Feldtherapie wird häufig bei multiplen aktinischen Keratosen eingesetzt?

Topisches 5-Fluorouracil (auch Imiquimod, Diclofenac-Gel oder photodynamische Therapie).

Wann sollte eine aktinische Keratose biopsiert werden?

Wenn sie dick, induriert, schmerzhaft, rasch wachsend oder blutend ist oder nicht auf die Behandlung anspricht.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Imiquimod