Ceratose actínica
A ceratose actínica é uma mancha áspera e descamativa na pele danificada pelo sol. É uma lesão pré-cancerosa que pode se transformar em câncer de pele.
Ficha rápida
- Key signs
- Da cor da pele · Na face · Fundo de dano solar
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Lesão pré-maligna comum da pele exposta ao sol, formada por queratinócitos atípicos restritos à epiderme. É um marcador de dano UV crônico e pode evoluir para carcinoma espinocelular cutâneo.
Quem afeta
Muito comum em adultos mais velhos de pele clara com exposição solar ao longo da vida; o risco é maior perto do equador e em grandes altitudes, como na Colômbia andina, e em trabalhadores ao ar livre, como agricultores. Cada lesão tem baixa probabilidade anual de se tornar câncer, mas as pessoas costumam ter muitas.
Causas
- Radiação ultravioleta (UVB) cumulativa causando mutações, sobretudo no gene TP53 dos queratinócitos
- Imunossupressão, que permite a persistência das células atípicas
- O papilomavírus humano pode atuar como cofator
Fatores de risco
- Pele clara, olhos claros, cabelos ruivos ou loiros, tendência a se queimar
- Idade avançada e sexo masculino
- Trabalho ao ar livre, grande altitude ou exposição ao sol tropical; câmaras de bronzeamento
- Receptores de transplante de órgãos e outras pessoas imunossuprimidas
- Câncer de pele prévio; doenças genéticas como xeroderma pigmentoso e albinismo
Fisiopatologia
A luz UV induz mutações no TP53 e em outros genes nos queratinócitos basais, que então proliferam com atipia na parte inferior da epiderme. Quando a atipia acomete toda a espessura, trata-se de carcinoma espinocelular in situ, e quando as células ultrapassam a membrana basal a lesão torna-se um carcinoma espinocelular invasivo. A pele ao redor mostra cancerização de campo, com muitas lesões subclínicas.
Classificação
- Clínica: hipertrófica (espessa), pigmentada, atrófica e queilite actínica (lábio)
- Graduação de Olsen: grau I (mais palpável do que visível), II (moderadamente espessa), III (muito espessa ou hiperqueratósica)
Sintomas e sinais
- Pápula ou placa descamativa e áspera como lixa, frequentemente mais fácil de palpar do que de ver
- Da cor da pele, rosada, vermelha ou acastanhada, geralmente com menos de 1 cm
- Na face, no couro cabeludo (calvo), nas orelhas, nos lábios, no dorso das mãos e nos antebraços
- Fundo de dano solar: rugas, efélides, telangiectasias
- Às vezes coceira, ardência ou sensibilidade ao toque
- Queilite actínica: lábio inferior seco e descamativo, com borda do vermelhão apagada
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico pelo aspecto e pela palpação em pele com exposição solar crônica; exame completo da pele para buscar outras lesões e câncer de pele.
- Exames
- Biópsia de pele quando a lesão é espessa, dolorosa, cresce, sangra ou não responde ao tratamento, para excluir carcinoma espinocelular.
- Imagem
- Não é necessária. A dermatoscopia mostra uma pseudorrede vermelha (padrão em morango) na face.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma espinocelular cutâneo (in situ ou invasivo)
- Carcinoma basocelular superficial
- Queratose seborreica (aspecto «colado», cerosa)
- Lúpus discoide e psoríase
- Lentigo maligno (formas pigmentadas)
Objetivo do tratamento
Remover as lesões individuais e tratar o campo lesado ao redor para reduzir o risco de carcinoma espinocelular, além de fotoproteção a longo prazo e vigilância da pele.
Tratamento
- Procedimento
- Crioterapia com nitrogênio líquido para lesões isoladas; curetagem ou excisão para lesões espessas ou quando houver suspeita de câncer.
- Clínico
- Terapia de campo para lesões múltiplas com 5-fluoruracila tópica, imiquimode ou diclofenaco em gel.
- Procedimento
- Terapia fotodinâmica (um fotossensibilizante tópico ativado pela luz) ou peelings químicos e resurfacing a laser para dano de campo extenso.
- Estilo de vida
- Protetor solar diário, roupas protetoras e chapéus, evitar o sol do meio-dia e as câmaras de bronzeamento.
- Acompanhamento
- Exames regulares da pele, mais frequentes em receptores de transplante e em pessoas com muitas lesões.
Complicações
- Evolução para carcinoma espinocelular cutâneo
- Irritação local da pele, cicatriz ou alteração de pigmento após o tratamento
- Recorrência e novas lesões no campo lesado
Prognóstico
As lesões individuais podem regredir, persistir ou progredir; o risco de cada lesão se tornar carcinoma espinocelular é baixo, mas aumenta com muitas lesões e com imunossupressão. Com tratamento e fotoproteção, o prognóstico é excelente.
Prevenção
- Fotoproteção desde a infância: sombra, chapéus, roupas, protetor solar de amplo espectro
- Evitar câmaras de bronzeamento
- Exame da pele em grupos de alto risco, como trabalhadores ao ar livre e receptores de transplante
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual câncer de pele pode se desenvolver a partir de uma ceratose actínica?
Carcinoma espinocelular cutâneo.
Qual gene é classicamente mutado pela luz UV na ceratose actínica?
TP53.
Qual é a textura típica de uma ceratose actínica à palpação?
Áspera, descamativa, como lixa, muitas vezes sentida antes de ser vista.
Qual terapia de campo é comumente usada para múltiplas ceratoses actínicas?
5-fluoruracila tópica (também imiquimode, diclofenaco em gel ou terapia fotodinâmica).
Quando uma ceratose actínica deve ser biopsiada?
Quando é espessa, endurecida, dolorosa, cresce rápido, sangra ou não responde ao tratamento.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Doenças relacionadas4
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Actinic keratosis: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).
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