Kutanöz skuamöz hücreli karsinom
Skuamöz hücreli karsinom ikinci en sık deri kanseridir. Güneş hasarlı deride, çoğu zaman pürüzlü prekanseröz lekelerden gelişir ve yayılabilir.
Nedir
Epidermis keratinositlerinin, genellikle kronik olarak güneş gören deride yerleşen malign tümörüdür. Çoğu zaman aktinik keratozdan gelişir ve bazal hücreli karsinomdan farklı olarak bölgesel lenf nodlarına metastaz yapabilir.
Kimleri etkiler
İkinci en sık deri kanseridir. Kolombiya'da ve diğer And ülkelerinde yıl boyu yoğun UV radyasyonu ve açık havada tarım işi, yaşlı erişkinlerde aktinik keratozları ve skuamöz hücreli karsinomu sık kılar; risk organ nakli alıcılarında çok daha yüksektir.
Nedenler
- Keratinositlerde TP53 mutasyonlarına yol açan kümülatif ultraviyole maruziyeti
- Aktinik keratozdan (öncül) veya in situ skuamöz hücreli karsinomdan (Bowen hastalığı) ilerleme
- Kronik yaralar, yanık skarları ve uzun süreli ülserler (Marjolin ülseri)
- İnsan papilloma virüsü, arsenik maruziyeti ve iyonlaştırıcı radyasyon
Risk faktörleri
- Açık ten ve uzun süreli güneş maruziyeti, açık havada çalışma
- İleri yaş ve erkek cinsiyet
- Çok sayıda aktinik keratoz
- İmmünsüpresyon, özellikle organ nakli alıcıları ve HIV ile yaşayan kişiler
- Kronik skarlar, yanıklar veya iyileşmeyen yaralar
- Sigara içme (dudak tümörleri için)
Patofizyoloji
UV hasarı, epidermisin alt kısmıyla sınırlı atipik keratinositler oluşturur (aktinik keratoz); bunlar tam kat atipiye (in situ karsinom) ilerleyebilir ve ardından bazal membranı aşarak dermise geçebilir. İnvaziv tümörler sinirler boyunca ve bölgesel lenf nodlarına, en sık baş-boyun bölgesinde, yayılabilir.
Sınıflandırma
- Aktinik keratoz: öncül lezyon; güneş gören deride pürüzlü, skuamlı yama
- İn situ skuamöz hücreli karsinom (Bowen hastalığı)
- İnvaziv skuamöz hücreli karsinom, iyi diferansiyeden az diferansiyeye kadar
- Keratoakantom: hızlı büyüyen, krater biçimli varyant; genellikle skuamöz hücreli karsinom gibi tedavi edilir
- Yüksek risk özellikleri: dudak, kulak, 2 cm'den büyük boyut, derinlik, perinöral invazyon, az diferansiyasyon, immünsüpresyon
Belirti ve bulgular
- Güneş gören deride (yüz, kulaklar, saçlı deri, dudak, el sırtı) sert, skuamlı veya kabuklu kırmızı papül, plak ya da nodül
- Kanayan veya ülserleşen ve iyileşmeyen bir yara
- Kalınlaşan veya hassaslaşan, zımpara kâğıdı gibi pürüzlü bir yama (aktinik keratoz)
- Eski bir skarda veya kronik yarada yeni bir lezyon ya da ülser
Tanı
- Klinik
- Güneş gören derinin muayenesi ve bölgesel lenf nodlarının palpasyonu; dermoskopi diğer lezyonlardan ayırt etmeye yardımcı olur.
- Tetkikler
- Dermise ulaşan deri biyopsisi invazyonu ve dereceyi doğrular; şüpheli lenf nodunun ince iğne aspirasyonu veya biyopsisi.
- Görüntüleme
- Bölgesel nodların ultrasonu; yüksek riskli tümörlerde veya derin ya da perinöral yayılım şüphesinde BT veya MR.
Ayırıcı tanı
- Bazal hücreli karsinom
- Aktinik keratoz veya Bowen hastalığı
- Keratoakantom
- Amelanotik melanom
- Sıradan siğil veya kronik enfeksiyöz ülser (ör. endemik bölgelerde kutanöz leishmaniasis)
Tedavinin amacı
Tümörü tamamen çıkarmak, öncül lezyonları tedavi etmek, yüksek riskli tümörleri ve nodal yayılımı erken saptamak, işlevi ve görünümü korumak.
Tedavi
- Cerrahi
- Standart tedavi, temiz sınırlarla cerrahi eksizyondur; yüksek riskli tümörlerde veya dokunun korunması gereken bölgelerde Mohs mikrografik cerrahisi.
- Girişim
- Aktinik keratozlarda kriyoterapi; küçük düşük riskli lezyonlarda küretaj ve elektrodesikasyon; cerrahi mümkün olmadığında veya yüksek risk özellikleri nedeniyle cerrahi sonrası radyoterapi.
- Medikal
- Aktinik keratozlarda topikal florourasil, imikimod veya fotodinamik tedavi ile alan tedavisi; ileri veya metastatik hastalıkta immün kontrol noktası inhibitörleri (anti-PD-1).
- Cerrahi
- Nodlar tutulduğunda boyun veya bölgesel lenf nodu diseksiyonu.
- İzlem
- Düzenli deri ve lenf nodu muayeneleri; nakil alıcılarında ve immünsüpresyonu olan diğer kişilerde daha sık.
Komplikasyonlar
- Bölgesel lenf nodu metastazı
- Kraniyal sinirler boyunca perinöral yayılım
- Lokal nüks
- Uzak metastaz (seyrek)
- Yaygın tümörlerden sonra şekil bozukluğu
Prognoz
Tümörlerin çoğu tam eksizyonla tedavi edilir. Yüksek risk özellikleri, nodal metastaz ve immünsüpresyonla prognoz kötüleşir; metastatik hastalık artık çoğu zaman immünoterapiye yanıt verir.
Korunma
- Çocukluktan itibaren güneşten korunma ve solaryumdan kaçınma
- Aktinik keratozların tedavisi
- Nakil alıcılarında ve açık havada çalışanlarda deri kontrolleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kutanöz skuamöz hücreli karsinomun ana öncülü olan prekanseröz lezyon hangisidir?
Aktinik keratoz; kronik olarak güneş gören deride pürüzlü, skuamlı bir yama.
Marjolin ülseri nedir?
Kronik bir yarada veya eski bir yanık skarında gelişen skuamöz hücreli karsinom.
Hangi hasta grubunda kutanöz skuamöz hücreli karsinom riski belirgin şekilde artmıştır?
Organ nakli alıcıları ve immünsüpresyonu olan diğer kişiler.
Skuamöz hücreli karsinom davranış bakımından bazal hücreli karsinomdan nasıl farklıdır?
Özellikle dudak ve kulaktan olmak üzere bölgesel lenf nodlarına daha sık metastaz yapar; bazal hücreli karsinom ise neredeyse hiç yayılmaz.
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Squamous cell skin cancer (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.