Akut epiglottit
Epiglotu şişiren ve hava yolunu saatler içinde tıkayabilen hızlı bir bakteriyel enfeksiyondur. Acil bir durumdur; aşılar sayesinde çocuklarda nadirleşmiştir.
Nedir
Epiglot ve çevresindeki supraglottik dokuların, genellikle bakteriyel, üst hava yolunu hızla tıkayabilen akut inflamasyonu ve şişmesidir. Hayatı tehdit eden bir hava yolu acilidir.
Kimleri etkiler
Haemophilus influenzae tip b (Hib) aşısından önce 2–6 yaş çocukların klasik hastalığıydı; Hib aşısı rutin hale geldiğinden beri (Kolombiya'da beşli aşının içinde) çocuklarda nadirdir ve artık erişkinlerde daha sık görülür. Aşısız veya eksik aşılı çocuklarda hâlâ olgular görülmektedir.
Nedenler
- Aşısız çocuklarda klasik neden Haemophilus influenzae tip b
- Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes ve Staphylococcus aureus
- Nadiren viral veya fungal (immün yetmezlikte), termal yanıklar veya koroziv hasar
Risk faktörleri
- Hib aşısının hiç yapılmamış veya eksik olması
- İmmün yetmezlik
- Erişkinler: diyabet, sigara, madde kullanımı
Patofizyoloji
Bakteriyel invazyon epiglot ve ariepiglottik plikaların selülitine yol açar. Şişmiş epiglot glottisin üzerine geriye doğru kıvrılır ve sekresyonlarla birlikte, özellikle çocuk yatırılırsa veya boğazına müdahale edilirse, hava yolunu aniden ve tamamen tıkayabilir.
Belirti ve bulgular
- Ani yüksek ateş ve toksik görünüm
- Şiddetli boğaz ağrısı ve ağrılı yutma
- Çocuk tükürüğünü yutamadığı için salya akması
- Boğuk («ağızda sıcak patates», hot potato) ses, genellikle havlar tarzda öksürük olmadan
- Tripod veya koklama pozisyonu: dik oturup öne eğilme
- İnspiratuvar stridor ve anksiyete
Tanı
- Klinik
- Klasik tablodan klinik olarak şüphelenilir. Çocuk sakin, dik ve bakım vereniyle birlikte tutulmalıdır; boğazı dil basacağıyla muayene etmek, venöz kan almak veya çocuğu yatırmak tam tıkanıklığı tetikleyebilir. Şişmiş, kiraz kırmızısı epiglotun doğrudan görüntülenmesi ameliyathanede, hava yolunu güvenceye almaya hazır deneyimli ekip tarafından yapılır.
- Tetkikler
- Hava yolu güvenceye alındıktan sonra: kan kültürleri ve epiglot yüzeyinden kültür; tam kan sayımı.
- Görüntüleme
- Yalnızca stabil, şüpheli olgularda: lateral boyun grafisi şişmiş epiglotu («başparmak işareti», thumb sign) gösterebilir. Görüntüleme hava yolu yönetimini asla geciktirmemelidir.
Ayırıcı tanı
- Krup (viral larenjotrakeobronşit)
- Bakteriyel trakeit
- Retrofaringeal veya peritonsiller apse
- Yabancı cisim aspirasyonu
- Anjiyoödemle birlikte anafilaksi
Tedavinin amacı
Önce hava yolunu güvenceye almak, ardından enfeksiyonu ortadan kaldırmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Tolere edildiği ölçüde oksijenle, çocuğu üzecek her şeyden kaçınarak sakin transfer; anestezi ve KBB ekibi hemen çağrılır.
- Girişim
- Tıkanıklık veya yüksek risk olduğunda ameliyathanede entübasyonla (cerrahi hava yolu hazır bulundurularak) hava yolunun güvenceye alınması.
- Medikal
- İntravenöz antibiyotikler, tipik olarak üçüncü kuşak bir sefalosporin, bazen antistafilokokal kapsamla; Hib olgularında yakın temaslılara kemoprofilaksi (rifampisin).
- İzlem
- Hava yolu, oksijenasyon ve tedaviye yanıtın yoğun bakımda izlenmesi.
Komplikasyonlar
- Tam hava yolu tıkanıklığı ve kardiyopulmoner arrest
- Epiglot apsesi
- Pnömoni, sepsis veya menenjit (bakteriyemiden)
- Hipoksik beyin hasarı
Prognoz
Erken hava yolu koruması ve antibiyotiklerle hastaların çoğu birkaç gün içinde tamamen iyileşir. Mortalite başlıca hava yolu güvenceye alınmadan önce gelişen ani tıkanıklıktan kaynaklanır.
Korunma
- Bebeklikte tam Hib aşılaması
- Endike olduğunda invaziv Hib hastalığı olanların ev içi temaslılarına kemoprofilaksi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aşısız çocuklarda epiglottitin klasik nedeni nedir?
Haemophilus influenzae tip b (Hib).
Epiglottitin dört «D»si nedir?
İngilizce akrostiş: Drooling (salya akması), Dysphagia (disfaji), Dysphonia (disfoni, boğuk ses) ve Distress (sıkıntı); yüksek ateş ve tripod pozisyonuyla birlikte.
Epiglottitin lateral boyun grafisindeki bulgusu nedir?
Başparmak işareti (thumb sign): şişmiş, yuvarlak epiglot.
Epiglottit şüphesi olan çocuğun boğazı neden dil basacağıyla muayene edilmemelidir?
Ajitasyon veya müdahale tam hava yolu tıkanıklığını tetikleyebilir; hava yolu ameliyathanede değerlendirilir ve güvenceye alınır.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Krup (larenjotrakeobronşit)
- Peritonsiller apse
- Streptokokal farenjit
- Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu
- Anafilaksi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Epiglottitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.