Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu
Çocuğun fıstık gibi küçük bir nesneyi veya yiyeceği solunum yoluna kaçırmasıdır. Solunumu tıkayabilir ve acilen çıkarılması gerekir.
Nedir
Katı bir nesnenin, çoğunlukla kuruyemiş veya çekirdek gibi bir yiyeceğin, larinks, trakea veya bronşlara girmesidir. Ani tam tıkanıklıktan (acil durum) günlerce veya haftalarca fark edilmeyebilen kısmi bronş tıkanıklığına kadar değişir.
Kimleri etkiler
Olguların çoğu 3 yaş altı çocuklarda, dörtte üçünden fazlası 2 yaş altında görülür. Çoğu ülkede en sık nesneler kuruyemiş ve çekirdeklerdir; bazı Latin Amerika serilerinde küçük oyuncaklar ve plastik parçalar sıktır. Küçük çocuklarda önlenebilir kaza ölümlerinin önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir.
Nedenler
- Yiyecekler: yer fıstığı ve diğer kuruyemişler, çekirdekler, tahıllar, patlamış mısır, meyve veya sosis parçaları
- Küçük oyuncak parçaları, madeni paralar, boncuklar, kalem kapakları ve balonlar
- Yemek yerken, oynarken, koşarken, gülerken veya ağlarken aspirasyon
Risk faktörleri
- 3 yaş altı: yiyeceği öğütecek azı dişlerinin olmaması, olgunlaşmamış yutma ve nesneleri ağza götürme alışkanlığı
- Erkek cinsiyet
- Yemek veya oyun sırasında gözetim eksikliği
- Ağabey veya ablaların ulaşılabilir küçük oyuncakları
- Yutmayı etkileyen nörolojik bozukluklar
Patofizyoloji
Larinksi geçen nesneler genellikle bir ana bronşa, daha sık olarak daha geniş ve daha dikey olan sağ ana bronşa yerleşir. Bilye-valf etkisi havanın girmesine izin verip çıkmasını engeller ve etkilenen akciğerde hiperinflasyona yol açar; tam tıkanıklık ise kollapsa neden olur. Kuruyemiş gibi organik materyal yoğun inflamasyona yol açar ve içeride kalan nesne tekrarlayan pnömoni ve bronşektaziye neden olur.
Sınıflandırma
- Larengeal veya trakeal: ağır sıkıntı, stridor, tam tıkanıklık riski
- Bronşiyal: öksürük, tek taraflı hışıltı, azalmış solunum sesleri
- Akut (tanık olunan boğulma) veya gecikmiş (aynı lobda tekrarlayan ya da kalıcı pnömoni)
Belirti ve bulgular
- Yemek yerken veya oynarken, sıklıkla tanık olunan ani boğulma veya öksürük atağı
- Kalıcı öksürük
- Tek taraflı hışıltı ve bir tarafta azalmış solunum sesleri
- Nesne larinks veya trakeadaysa stridor veya ses kısıklığı
- Daha sonra: geçmeyen veya aynı yerde tekrarlayan ateş ve pnömoni
Tanı
- Klinik
- Boğulma atağı öyküsü en önemli ipucudur; muayenede tek taraflı hışıltı veya azalmış hava girişi görülebilir, ancak muayene normal de olabilir. Düşündürücü bir öykü, bulgular normal olsa bile bronkoskopiyi haklı kılar.
- Tetkikler
- Rijit bronkoskopi tanıyı doğrular ve nesneyi çıkarır; öykü belirsiz olduğunda bakmak için fleksibl bronkoskopi kullanılabilir. Nabız oksimetrisi.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi: nesnelerin çoğu radyolüsendir; dolaylı bulgular tek taraflı hava hapsi (hiperlüsensi, ekspiryum veya lateral dekübitus grafilerinde mediasten kayması), atelektazi veya konsolidasyondur. Şüpheli stabil olgularda BT yardımcı olabilir.
Ayırıcı tanı
- Astım veya viral tetiklenen hışıltı
- Krup
- Bronşiyolit
- Pnömoni
- Trakeaya bası yapan özofageal yabancı cisim
Tedavinin amacı
Hayatı tehdit eden tıkanıklığı hemen gidermek, ardından komplikasyonlar gelişmeden nesneyi tamamen ve güvenle çıkarmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Bilinci açık çocukta tam tıkanıklık: 1 yaş altı bebeklerde sırta vuruşlar ve göğüs basıları; daha büyük çocuklarda karın basıları (Heimlich manevrası); bilinç kaybolursa KPR. Körlemesine parmakla ağız temizlemekten kaçınılır.
- Girişim
- Standart bakım olan genel anestezi altında rijit bronkoskopiyle çıkarma; seçilmiş olgularda fleksibl bronkoskopi.
- Medikal
- Eşlik eden pnömoni için antibiyotikler; çıkarma sonrası hava yolu ödemi için bazen kortikosteroidler.
- İzlem
- Çıkarma sonrası hava yolu ödemi, pnömotoraks veya kalıntı parçalar açısından gözlem ve tekrarlayan enfeksiyon açısından izlem.
Komplikasyonlar
- Tam tıkanıklığa bağlı hipoksik beyin hasarı veya ölüm
- Gecikmiş tanıyla tekrarlayan pnömoni, akciğer apsesi ve bronşektazi
- Atelektazi ve hava hapsi
- Pnömotoraks veya pnömomediastinum
- Çıkarma sırasında hava yolu yaralanması veya kanama
Prognoz
Nesne erken çıkarıldığında mükemmeldir. Atağa tanık olunmadığında sık görülen gecikmiş tanı kronik akciğer hasarı riskini artırır.
Korunma
- 3–4 yaş altı çocuklara kuruyemiş, patlamış mısır, sert şeker veya bütün üzüm vermemek ve yiyecekleri küçük parçalara bölmek
- Gözetim altında, çocuk otururken yenen öğünler
- Küçük nesneler, madeni paralar, düğme piller ve balonların ulaşılamayacak yerde tutulması; yaşa uygun oyuncaklar
- Bakım verenlerin boğulmada ilk yardım konusunda eğitimi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aspire edilen yabancı cisim en sık hangi ana bronşa gider ve neden?
Sol ana bronştan daha geniş ve daha dikey olduğu için sağ ana bronşa.
Çocukta hava yolundaki yabancı cismi çıkarmada tercih edilen işlem nedir?
Genel anestezi altında rijit bronkoskopi.
Yabancı cisim aspirasyonunda akciğer grafisi neden normal olabilir?
Aspire edilen nesnelerin çoğu (yiyecek, plastik) radyolüsendir; tek taraflı hava hapsi gibi dolaylı bulgular olmayabilir.
1 yaş altı bebekte tam boğulmada hangi ilk yardım manevraları kullanılır?
Dönüşümlü sırta vuruşlar ve göğüs basıları; karın basıları daha büyük çocuklarda kullanılır.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: A Five-Year Review on Pediatric Foreign Body Aspiration (International Archives of Otorhinolaryngology, 2020); The characteristics of foreign bodies aspirated by children across different continents: A comparative review (Pediatric Pulmonology, 2022); Choking - adult or child over 1 year: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.