Erken doğum eylemi ve erken doğum

Nedir

Tamamlanmış 37. gebelik haftasından önce, ilerleyici serviks değişikliğiyle (dilatasyon veya silinme) birlikte düzenli uterus kasılmaları. Erken doğum, ister spontan doğum eylemi ister membran rüptürü ister tıbbi endikasyonla doğum sonucu olsun, 37. haftadan önceki her doğumdur.

Kimleri etkiler

DSÖ, 2020'de yaklaşık 13,4 milyon bebeğin erken doğduğunu ve ülke oranlarının yaklaşık %4 ile %16 arasında değiştiğini tahmin etmektedir. Erken doğum komplikasyonları beş yaş altı çocuk ölümlerinin önde gelen nedenidir ve bu ölümlerin çoğu basit, düşük maliyetli bakımla önlenebilir. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da anne ve yenidoğan sağlığı programlarının önceliklerinden biridir.

Nedenler

• İntraamniyotik enfeksiyon veya inflamasyon (vajinadan yükselen enfeksiyon)
• Uterusun aşırı gerilmesi (çoğul gebelik, polihidramniyos)
• Desidual kanama veya dekolman plasenta
• Anne veya fetüs stres ekseninin erken aktivasyonu
• Servikal yetmezlik
• Tıbbi endikasyonla erken doğum (preeklampsi, fetal büyüme kısıtlılığı)

Risk faktörleri

• Önceki spontan erken doğum (en güçlü risk faktörü)
• Gebeliğin ortasında transvajinal ultrasonografide kısa serviks
• Çoğul gebelik
• İdrar yolu enfeksiyonu, asemptomatik bakteriüri, piyelonefrit, bakteriyel vajinoz ve periodontal hastalık
• Önceki serviks cerrahisi (konizasyon, eksizyon)
• 18 yaş altı veya 35 yaş üstü anne yaşı, düşük vücut ağırlığı, gebelikler arası kısa aralık
• Sigara, madde kullanımı, doğum öncesi bakıma erişimin kısıtlı olması

Patofizyoloji

Farklı tetikleyiciler ortak bir yolakta birleşir: inflamatuvar sitokinler ve prostaglandinler serviksi olgunlaştırır, miyometriyumdaki oksitosin reseptörlerini ve aralıklı bağlantıları (gap junction) artırır ve fetal membranları zayıflatır. Uterus sessiz dönemden koordineli kasılmalara geçer, ardından serviks değişikliği gelir ve doğum eylemi fetüs olgunlaşmadan ilerler.

Sınıflandırma

• Aşırı erken: 28. haftadan önce
• Çok erken: 28. haftadan 32. haftaya kadar
• Orta-geç erken: 32. haftadan 37. haftaya kadar
• Spontan (doğum eylemi veya PEMR) ve sağlık profesyonelince başlatılan erken doğum

Belirti ve bulgular

• Düzenli, çoğu zaman ağrılı kasılmalar veya karında sertleşme
• Adet sancısına benzer kramplar veya künt bel ağrısı
• Pelvik basınç hissi
• Vajinal akıntıda değişiklik: sulu, mukuslu veya kanlı
• Vajinadan sıvı sızması

Tanı

Klinik

37. haftadan önce düzenli kasılmalar ve muayenede belgelenen serviks değişikliğiyle doğrulanır. Gebelik haftası belirlenir, membranlar steril spekulum muayenesiyle değerlendirilir; membran rüptürü veya plasenta previadan şüpheleniliyorsa parmakla muayeneden kaçınılır.

Tetkikler

Servikovajinal salgıda fetal fibronektin (negatif sonuç 7–14 gün içinde doğumu olası kılmaz); tam idrar tahlili ve idrar kültürü; B grubu streptokok için vajinal ve rektal sürüntü; gerektiğinde enfeksiyon testleri. Sürekli fetal kalp hızı ve kasılma izlemi.

Görüntüleme

Serviks uzunluğu için transvajinal ultrasonografi (uzun serviks erken doğumu olası kılmaz); fetal prezentasyon, tahmini ağırlık, amniyon sıvısı ve plasenta konumu için obstetrik ultrasonografi.

Ayırıcı tanı

• Serviks değişikliği olmayan Braxton Hicks (yalancı doğum) kasılmaları
• Dekolman plasenta
• İdrar yolu enfeksiyonu veya piyelonefrit
• Ligamentum teres uteri (round ligament) ağrısı veya kas-iskelet kaynaklı bel ağrısı
• Gebelikte apandisit veya diğer akut karın durumları

Tedavinin amacı

Antenatal kortikosteroid vermek ve anneyi yenidoğan yoğun bakımı olan bir merkeze sevk etmek için zaman kazanmak, erken doğan bebeğin beynini ve akciğerlerini korumak, yenidoğan enfeksiyonunu önlemek ve devam etmesi güvenli olmadığında gebeliği uzatmaktan kaçınmak.

Tedavi

Medikal

Fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak, beyin kanamasını ve yenidoğan ölümünü azaltmak için yaklaşık 24 ile 34. haftalar arasında doğum riski olan kadınlara antenatal kortikosteroidler (betametazon veya deksametazon).

Medikal

Steroidlerin etki göstermesi ve sevkin yapılabilmesi için doğumu yaklaşık 48 saat geciktirmek amacıyla kısa süreli tokoliz (örneğin nifedipin, bir oksitosin reseptör antagonisti veya 32. haftadan önce indometazin); enfeksiyon, dekolman veya fetal tehlike varlığında kontrendikedir.

Medikal

Doğumun yaklaşık 32. haftadan önce beklendiği durumlarda fetal nöroproteksiyon için magnezyum sülfat; serebral palsi riskini azaltır.

Medikal

Durumu bilinmeyen veya pozitif olanlarda doğum eylemi sırasında B grubu streptokoka karşı antibiyotik profilaksisi; membranlar sağlamken doğum eylemini durdurmak için antibiyotik kullanılmaz.

Girişim

Seçilmiş kadınlarda: kısa serviks saptandığında vajinal progesteron; servikal yetmezlikte veya kısa serviksle birlikte erken doğum öyküsünde servikal serklaj.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: kasılmaları, fetal kalp hızını ve annenin yaşam bulgularını izleyin; tokolitiklerin ve magnezyumun yan etkilerini gözetin; doğumdan sonra yenidoğan canlandırmasına ve kanguru bakımına hazırlanın.

Komplikasyonlar

• Yenidoğanda respiratuvar distres sendromu ve bronkopulmoner displazi
• İntraventriküler kanama, periventriküler lökomalazi ve serebral palsi
• Nekrotizan enterokolit, yenidoğan sepsisi ve prematüre retinopatisi
• Hipotermi, hipoglisemi ve beslenme güçlükleri
• Uzun dönemde öğrenme, görme ve işitme sorunları
• En yüksek aşırı erken doğan bebeklerde görülen yenidoğan ölümü

Prognoz

Sağkalım ve uzun dönem sonuç başlıca doğumdaki gebelik haftasına ve antenatal steroidlere ve yenidoğan bakımına erişime bağlıdır. Geç erken doğan bebeklerin çoğu iyi seyreder; aşırı erken doğan bebeklerde, özellikle kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda, mortalite ve engellilik yüksektir. Erken doğum yapmış kadınlarda sonraki gebeliklerde risk daha yüksektir.

Korunma

• Erken ultrasonografiyle doğru gebelik yaşı belirlemesini içeren erken ve düzenli doğum öncesi bakım
• Gebelikte asemptomatik bakteriürinin taranması ve tedavisi
• Sigarayı ve madde kullanımını bırakmak; gebelikler arasında yeterli aralık bırakmak
• Seçilmiş yüksek riskli kadınlarda progesteron veya serklaj

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)
• Preeklampsi
• İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
• Akut piyelonefrit
• Bakteriyel vajinoz
• Plasenta dekolmanı (ablasyo plasenta)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Preterm birth (World Health Organization, 2023); Preterm Labor (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.