Akut piyelonefrit !

Akut piyelonefrit, genellikle mesaneden yukarı çıkan bakteriyel bir böbrek enfeksiyonudur; ateş, yan ağrısı ve çoğu kez idrar yolu belirtileri yapar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Genellikle mesaneden yukarı çıkan, böbrek ve böbrek pelvisinin bakteriyel enfeksiyonudur; ateş, yan ağrısı ve kostovertebral açı hassasiyetine yol açar.

Kimleri etkiler

Kadınlarda, özellikle cinsel olarak aktif genç kadınlarda ve gebelerde çok daha sıktır. Latin Amerika'da E. coli'nin, genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üreten suşlar dahil, sık kullanılan oral antibiyotiklere direnci giderek artan bir sorundur.

Nedenler

Escherichia coli (en sık)
Klebsiella, Proteus ve diğer Enterobacterales
Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus
Hastanede edinilmiş veya kateterle ilişkili enfeksiyonda Pseudomonas ve dirençli mikroorganizmalar
Nadiren hematojen yayılım (örneğin Staphylococcus aureus)

Risk faktörleri

Kadın cinsiyet, cinsel aktivite, spermisit kullanımı
Gebelik
Diyabet ve immünosupresyon
İdrar yolu tıkanıklığı: taşlar, prostat büyümesi, darlıklar
Vezikoüreteral reflü, nörojen mesane, idrar sondası veya yakın zamanda yapılmış girişim
Geçirilmiş idrar yolu enfeksiyonları

Patofizyoloji

Bağırsak kaynaklı üropatojen bakteriler periüretral bölgeyi kolonize eder, mesaneye ve ardından adezinler (fimbriyalar) ile reflü veya tıkanmanın yardımıyla üreterden yukarı çıkar. Böbrek pelvisi ve parankimini istila ederek akut nötrofilik interstisyel iltihaba yol açarlar; tıkanma veya diyabet apse, amfizematöz enfeksiyon veya bakteriyemiye neden olabilir.

Sınıflandırma

Komplike olmayan (sağlıklı, gebe olmayan kadınlar, normal idrar yolu) veya komplike (erkekler, gebelik, tıkanma, kateter, diyabet, immünosupresyon)
Sepsisli veya sepsissiz
Özel formlar: renal veya perinefrik apse, amfizematöz piyelonefrit, ksantogranülomatöz piyelonefrit

Belirti ve bulgular

Ateş ve titreme
Genellikle tek taraflı yan veya sırt ağrısı
Kostovertebral açı hassasiyeti
Bulantı ve kusma
Sık idrara çıkma, sıkışma hissi ve idrar yaparken ağrı (olmayabilir)
Yaşlı erişkinler bilinç bulanıklığı veya düşmelerle başvurabilir

Tanı

Klinik: Çoğu kez sistit belirtilerinden sonra gelen, yan ağrısı ve kostovertebral açı hassasiyetiyle birlikte ateş; şiddet, gebelik ve komplike edici etkenlerin değerlendirilmesi.
Tetkikler: İdrar tahlili: piyüri, bakteriüri, nitrit, bazen lökosit silendirleri. Antibiyotiklerden önce duyarlılık testiyle idrar kültürü. Tam kan sayımı, kreatinin, CRP; ağır veya komplike olgularda kan kültürleri. Doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi.
Görüntüleme: Düzelen komplike olmayan olgularda gerekmez. Tıkanma veya apseden şüpheleniliyorsa, sepsiste veya 48-72 saat sonra yanıt yoksa ultrasonografi veya kontrastlı BT; gebelikte ultrasonografi.

Ayırıcı tanı

Böbrek taşları (renal kolik)
Akut apandisit, kolesistit veya divertikülit
Pelvik inflamatuvar hastalık veya dış gebelik
Alt lob pnömonisi
Böbrek enfarktüsü
Kas-iskelet kaynaklı sırt ağrısı

Tedavinin amacı

Enfeksiyonu şiddete ve yerel dirence göre seçilen antibiyotiklerle eradike etmek, sepsis ve böbrek hasarını önlemek ve tıkanmayı ya da altta yatan nedeni düzeltmek.

Tedavi

Medikal: Kültüre göre ayarlanan antibiyotikler: yerel direnç izin verdiğinde hafif olgularda oral florokinolonlar, sefalosporinler veya diğer ajanlar; ağır olgularda parenteral sefalosporinler, aminoglikozidler veya GSBL üreten mikroorganizmalarda karbapenemler.
Akut dönem: Sepsis, kusma, gebelik, tıkanma veya başarısız ayaktan tedavide intravenöz sıvılar, antipiretikler ve analjeziyle birlikte hastaneye yatış.
Girişim: Tıkalı enfekte böbreğin acil drenajı (üreter stenti veya nefrostomi) ve apsenin perkütan veya cerrahi drenajı.
İzlem: 48-72. saatte yeniden değerlendirme; düzelme yoksa görüntüleme. Gebelikte kontrol idrar kültürleri; tekrarlayan olgularda ve çocuklarda yapısal anomaliler açısından değerlendirme.

Komplikasyonlar

Sepsis ve septik şok
Renal veya perinefrik apse
Amfizematöz piyelonefrit (esas olarak diyabette)
Papiller nekroz
Böbrekte skar ve kronik böbrek hastalığı (özellikle reflüsü olan çocuklarda)
Gebelikte erken doğum eylemi

Prognoz

Hızlı ve uygun antibiyotik tedavisiyle hastaların çoğu birkaç gün içinde düzelir ve tamamen iyileşir. Tıkanma, diyabet, ileri yaş, dirençli mikroorganizmalar veya gecikmiş tedavide sonuçlar daha kötüdür.

Korunma

Gebelikte asemptomatik bakteriürinin taranması ve tedavisi
Sistitin hızlı tedavisi
Gereksiz idrar sondalarından kaçınma
Tıkanma ve idrar yolu anomalilerinin tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Akut piyelonefritin en sık nedeni olan mikroorganizma hangisidir?

Escherichia coli.

Hangi idrar bulgusu izole sistit yerine böbrek tutulumunu düşündürür?

Böbrek tübüllerinde oluşan lökosit silendirleri.

Akut piyelonefritte görüntüleme ne zaman endikedir?

Sepsis, tıkanma veya apse şüphesi ya da uygun antibiyotiklerle 48-72 saat sonra klinik düzelme olmaması durumunda.

Gebelikte asemptomatik bakteriüri neden taranır ve tedavi edilir?

Çünkü gebelikte erken doğum eylemiyle ilişkili olan piyelonefrite ilerleme riski yüksektir.

Böbrekte gaz bulunan ve esas olarak diyabetli hastalarda görülen ağır piyelonefrit formu hangisidir?

Amfizematöz piyelonefrit.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Acute Pyelonephritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Böbrekler (renes)