Trabalho de parto e parto prematuros

O que é

Contrações uterinas regulares com modificação cervical progressiva (dilatação ou apagamento) antes de 37 semanas completas de gestação. Parto prematuro é qualquer nascimento antes de 37 semanas, seja após trabalho de parto espontâneo, rotura de membranas ou parto por indicação médica.

Quem afeta

A OMS estima que cerca de 13,4 milhões de bebês nasceram prematuros em 2020, com taxas nacionais entre cerca de 4% e 16%. As complicações da prematuridade são a principal causa de morte em menores de cinco anos, e a maioria dessas mortes é evitável com cuidados simples e de baixo custo. É uma prioridade dos programas de saúde materna e neonatal na Colômbia e na América Latina.

Causas

• Infecção ou inflamação intra-amniótica (infecção ascendente a partir da vagina)
• Sobredistensão uterina (gestação múltipla, polidrâmnio)
• Hemorragia decidual ou descolamento prematuro da placenta
• Ativação prematura do eixo do estresse materno ou fetal
• Insuficiência istmocervical
• Parto antecipado por indicação médica (pré-eclâmpsia, restrição do crescimento fetal)

Fatores de risco

• Parto prematuro espontâneo prévio (o fator de risco mais forte)
• Colo curto na ultrassonografia transvaginal no meio da gestação
• Gestação múltipla
• Infecção urinária, bacteriúria assintomática, pielonefrite, vaginose bacteriana e doença periodontal
• Cirurgia cervical prévia (conização, excisão)
• Idade materna abaixo de 18 ou acima de 35 anos, baixo peso, intervalo curto entre gestações
• Tabagismo, uso de substâncias, acesso precário ao pré-natal

Fisiopatologia

Diferentes desencadeantes convergem em uma via comum: citocinas inflamatórias e prostaglandinas amadurecem o colo, aumentam os receptores de ocitocina e as junções comunicantes do miométrio e enfraquecem as membranas fetais. O útero passa da quiescência a contrações coordenadas, segue-se a modificação cervical e o trabalho de parto progride antes que o feto esteja maduro.

Classificação

• Prematuro extremo: antes de 28 semanas
• Muito prematuro: de 28 a menos de 32 semanas
• Prematuro moderado a tardio: de 32 a menos de 37 semanas
• Parto prematuro espontâneo (trabalho de parto ou RPM pré-termo) versus por indicação médica

Sintomas e sinais

• Contrações regulares, muitas vezes dolorosas, ou endurecimento do abdome
• Cólicas semelhantes às menstruais ou dor lombar surda
• Pressão pélvica
• Mudança no corrimento vaginal: aquoso, mucoso ou com sangue
• Perda de líquido pela vagina

Diagnóstico

Clínico

Confirmado por contrações regulares associadas a modificação cervical documentada no exame antes de 37 semanas. Estabelece-se a idade gestacional, avaliam-se as membranas por exame especular estéril, e o toque vaginal é evitado se houver suspeita de rotura de membranas ou placenta prévia.

Exames

Fibronectina fetal na secreção cervicovaginal (um resultado negativo torna improvável o parto em 7–14 dias); urina tipo 1 e urocultura; swab vaginal e retal para estreptococo do grupo B; pesquisa de infecção quando indicada. Monitorização contínua da frequência cardíaca fetal e das contrações.

Imagem

Ultrassonografia transvaginal do comprimento cervical (um colo longo torna improvável o parto prematuro), ultrassonografia obstétrica para apresentação fetal, peso estimado, líquido amniótico e localização placentária.

Diagnóstico diferencial

• Contrações de Braxton Hicks (falso trabalho de parto) sem modificação cervical
• Descolamento prematuro da placenta
• Infecção urinária ou pielonefrite
• Dor do ligamento redondo ou lombalgia musculoesquelética
• Apendicite ou outras condições abdominais agudas na gestação

Objetivo do tratamento

Ganhar tempo para administrar corticoide antenatal e transferir a mãe para um centro com terapia intensiva neonatal, proteger o cérebro e os pulmões do bebê prematuro, prevenir a infecção neonatal e evitar prolongar a gestação quando continuar for inseguro.

Tratamento

Clínico

Corticoide antenatal (betametasona ou dexametasona) para mulheres com risco de parto entre cerca de 24 e 34 semanas, para acelerar a maturação pulmonar fetal e reduzir a hemorragia cerebral e a morte neonatal.

Clínico

Tocólise de curta duração (por exemplo, nifedipino, um antagonista do receptor de ocitocina ou indometacina antes de 32 semanas) para adiar o parto por cerca de 48 horas, permitindo a ação do corticoide e a transferência; contraindicada em caso de infecção, descolamento ou comprometimento fetal.

Clínico

Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal quando o nascimento é esperado antes de cerca de 32 semanas, o que reduz o risco de paralisia cerebral.

Clínico

Profilaxia antibiótica contra estreptococo do grupo B no trabalho de parto quando o status é desconhecido ou positivo; antibióticos não são usados para inibir o trabalho de parto com membranas íntegras.

Procedimento

Em mulheres selecionadas: progesterona vaginal quando se encontra colo curto, e cerclagem cervical na insuficiência istmocervical ou em caso de parto prematuro prévio com colo curto.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorizar contrações, frequência cardíaca fetal e sinais vitais maternos; vigiar efeitos adversos dos tocolíticos e do magnésio; preparar a reanimação neonatal e o método canguru após o nascimento.

Complicações

• Síndrome do desconforto respiratório e displasia broncopulmonar no recém-nascido
• Hemorragia peri-intraventricular, leucomalácia periventricular e paralisia cerebral
• Enterocolite necrosante, sepse neonatal e retinopatia da prematuridade
• Hipotermia, hipoglicemia e dificuldades de alimentação
• Problemas de aprendizagem, visão e audição a longo prazo
• Morte neonatal, mais alta nos prematuros extremos

Prognóstico

A sobrevida e o desfecho a longo prazo dependem principalmente da idade gestacional ao nascer e do acesso ao corticoide antenatal e aos cuidados neonatais. A maioria dos prematuros tardios evolui bem; os prematuros extremos têm alta mortalidade e incapacidade, especialmente em locais com poucos recursos. Mulheres que tiveram um parto prematuro têm risco maior em gestações posteriores.

Prevenção

• Pré-natal precoce e regular, com datação precisa por ultrassonografia precoce
• Rastrear e tratar a bacteriúria assintomática na gestação
• Parar de fumar e de usar substâncias; intervalo adequado entre gestações
• Progesterona ou cerclagem em mulheres selecionadas de alto risco

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Preterm birth (World Health Organization, 2023); Preterm Labor (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.