Fekal inkontinans
Gaz veya dışkı kontrolünün kaybı; küçük kaçırmadan tam kazaya dek. Yaşlılarda sıktır, utançtan çoğu zaman gizlenir ve sıklıkla tedavi edilebilir.
Nedir
Sıvı veya katı dışkının (ve geniş anlamda gazın) tekrarlayan istemsiz kaybı. Kontinans; dışkı kıvamına, dışkıyı depolayıp algılayabilen bir rektuma, sağlam anal sfinkterlere ve puborektalis kasına, işlevsel pudendal sinirlere ve beynin tuvalete zamanında ulaşabilme yeteneğine bağlıdır; bu halkalardan herhangi birinin bozulması kaçırmaya yol açabilir.
Kimleri etkiler
Toplumda yaşayan erişkinlerin azımsanmayacak bir bölümünü etkiler ve yaş, kırılganlık ve demansla birlikte keskin biçimde artar; huzurevlerinde sakinlerin yaklaşık yarısına kadarı etkilenir. Kadınlar, kısmen obstetrik yaralanmalar nedeniyle daha sık etkilenir. Hastalar konuyu nadiren açtığından eksik bildirilir; bu nedenle Kolombiya ve Latin Amerika'da da, başka her yerde olduğu gibi, geriatri ve jinekoloji vizitlerinde doğrudan sorulmalıdır.
Nedenler
- Sert bir kitlenin çevresinden sıvı dışkı taşmasıyla birlikte fekal tıkaç (kırılgan yaşlılarda önde gelen bir neden)
- Enfeksiyon, laksatifler, ilaçlar, inflamatuvar bağırsak hastalığı veya malabsorpsiyona bağlı ishal
- Anal sfinkter yaralanması: obstetrik yırtıklar, anorektal cerrahi (fistül, hemoroid veya fissür girişimleri)
- Pudendal veya spinal sinir hasarı: güç doğumlar, diyabet, multipl skleroz, omurilik yaralanması, kauda ekuina lezyonları
- Azalmış rektal kapasite veya kompliyans: radyasyon proktiti, rektal cerrahi, inflamasyon
- Rektal prolapsus ve ağır hemoroitler
- Sıkışmayı fark etmeyi ya da tuvalete zamanında ulaşmayı engelleyen demans, inme veya hareketsizlik (işlevsel inkontinans)
Risk faktörleri
- İleri yaş ve kırılganlık
- Önceki vajinal doğumları olan kadınlar, özellikle müdahaleli doğum ya da üçüncü veya dördüncü derece yırtıklar
- Kronik kabızlık ve ıkınma ya da kronik ishal
- Diyabet ve diğer nöropatiler
- Demans, inme, Parkinson hastalığı ve azalmış hareketlilik
- İdrar inkontinansı (çoğu zaman birlikte bulunur)
- Obezite, sigara ve pelvik radyasyon
Patofizyoloji
İç anal sfinkter istirahat tonusunu sağlar; dış sfinkter ve puborektalis istemli sıkmayı ekler ve anorektal açıyı korur. Rektum dışkıyı depolar ve doluluğu bildirir. Yaşla birlikte sfinkterler zayıflar ve rektal duyu azalır. Sıvı dışkı normal bir sfinkteri bile aşabilir; sert bir tıkaç ise rektumu gerer ve iç sfinkteri inhibe ederek sıvı dışkının çevresinden sızmasına izin verir. Sinir hasarı hem duyuyu hem sıkmayı köreltir.
Sınıflandırma
- Pasif inkontinans: farkında olmadan kaçırma; genellikle iç sfinkter ya da duyu yetersizliği
- Sıkışma tipi inkontinans: sıkışma hissedilir ancak tutulamaz; genellikle dış sfinkter zayıflığı veya azalmış rektal kapasite
- Taşma tipi inkontinans: fekal tıkacın çevresinden kaçırma
- İşlevsel inkontinans: anorektal işlev normaldir, ancak tuvalete erişimde bilişsel veya hareketlilik engelleri vardır
Belirti ve bulgular
- Sıvı veya katı dışkının ya da gazın istemsiz kaçırılması
- İç çamaşırının kirlenmesi veya lekelenmesi, ped kullanımı
- Çok kısa uyarı süresiyle ani sıkışma
- Perianal tahriş, kaşıntı veya deri bütünlüğünün bozulması
- Sosyal etkinliklerden çekilme, anksiyete veya depresyon
Tanı
- Klinik
- Doğrudan ve yargılamadan sorun. Tipi, sıklığı, dışkı kıvamını (Bristol ölçeği), sıkışmayı, ilaçları ve obstetrik, cerrahi ve nörolojik öyküyü belirleyin; bir bağırsak günlüğü yardımcı olur. Perineyi muayene edin ve istirahat tonusunu, sıkmayı, tıkacı, prolapsusu ve kitleleri değerlendirmek için parmakla rektal muayene yapın; anal refleksi (anal wink) ve perineal duyuyu kontrol edin. Bilişi, hareketliliği ve tuvalete erişimi tarayın.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, elektrolitler, glukoz, tiroit fonksiyonları ve ishal varsa dışkı incelemeleri. Anorektal manometri sfinkter basınçlarını ve rektal duyuyu ölçer; alarm bulgularında ya da yaşa uygun tarama için kolonoskopi endikedir.
- Görüntüleme
- Endoanal ultrasonografi sfinkter defektlerini gösterir; direkt karın grafisi tıkacı gösterebilir; prolapsus veya karmaşık pelvik taban bozukluklarında defekografi ya da MR kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Fekal tıkaca bağlı taşma
- Enfeksiyöz veya ilaca bağlı ishal
- İnflamatuvar bağırsak hastalığı veya kolorektal kanser
- Rektal prolapsus
- Kauda ekuina sendromu veya omurilik lezyonu
Tedavinin amacı
Geri döndürülebilir nedenleri bulup tedavi etmek, dışkı kıvamını normalleştirmek, kontinans mekanizmalarını güçlendirmek, deriyi korumak ve onuru ve yaşam kalitesini yeniden sağlamak.
Tedavi
- Konservatif
- Nedeni tedavi edin: taşmada tıkacın boşaltılması ve bağırsak programı, laksatiflerin ve diğer sorumlu ilaçların gözden geçirilmesi, ishalin tedavisi.
- Konservatif
- Diyet lifi veya lif takviyeleriyle dışkı hacminin artırılması, yemeklerden sonra düzenli zamanlı tuvalete gitme, tuvalete ya da sürgülü sandalyeye kolay erişim ve hareket etmeye yardım.
- Konservatif
- Sıkmayı ve rektal duyuyu iyileştirmek için pelvik taban kas eğitimi ve biyofeedback.
- Medikal
- Dışkı yumuşak olduğunda ve enfeksiyon dışlandığında antidiyareik ajanlar (örneğin loperamid); dışkıyı katılaştırmak için hacim yapıcı ajanlar.
- Cerrahi
- Konservatif tedavi başarısız olduğunda: defekt varsa sfinkter onarımı, sakral sinir stimülasyonu, enjekte edilebilir hacim artırıcı ajanlar ve son çare olarak kolostomi.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: pH dengeli temizleyicilerle hızlı temizlik, bariyer ürünleri, zamanında değiştirilen emici ürünler ve düzenli deri kontrolleri.
Komplikasyonlar
- İnkontinansla ilişkili dermatit ve basınç yaraları
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Sosyal izolasyon, depresyon ve bakım veren yükü
- Tuvalete yetişmeye çalışırken düşmeler
- Uzun süreli bakım kurumuna yatış
Prognoz
Pek çok hasta nedenin tedavisi, dışkı hacminin artırılması ve pelvik taban tedavisiyle düzelir. Demans veya ağır hareketsizlik başlıca etkenler olduğunda sonuçlar daha kötüdür; bu durumda amaç kontrol altında tutma ve deri korumasına kayar.
Korunma
- Kabızlıktan ve ıkınmadan kaçınma; yeterli lif ve sıvı
- Dikkatli obstetrik bakım ve perineal yırtıkların tanınıp onarılması
- Doğum sonrasında pelvik taban egzersizleri
- Bağımlı yaşlı erişkinler için düzenli tuvalet programları
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Demanslı, yatağa bağımlı bir kadında sürekli sıvı dışkı kaçırma vardır. İlk olarak ne dışlanmalıdır?
Taşmayla birlikte fekal tıkaç; parmakla rektal muayeneyle.
Anal sfinkter basınçlarını ve rektal duyuyu hangi test ölçer?
Anorektal manometri.
Doğum sonrası anal sfinkter defektini en iyi hangi görüntüleme yöntemi gösterir?
Endoanal ultrasonografi.
Eyer anestezisi ve idrar retansiyonuyla birlikte yeni fekal inkontinans hangi acil durumu düşündürür?
Kauda ekuina sendromu.
Hemşirelerin önlemesi gereken başlıca deri komplikasyonu nedir?
İnkontinansla ilişkili dermatit (ve sekonder basınç yarası).
İlgili hastalıklar
- Yaşlı erişkinlerde idrar inkontinansı (sıkışma, taşma, işlevsel)
- İnkontinansla ilişkili dermatit
- Rektal prolapsus
- Hemoroid
- Pelvik organ prolapsusu
- Demans (majör nörobilişsel bozukluk)
- Tip 2 diabetes mellitus
- Omurilik yaralanması
- İrritabl bağırsak sendromu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Bowel incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Bowel Control Problems (Fecal Incontinence) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.