Yaşlı erişkinlerde deri yırtıkları
İnce, kırılgan derinin sürtünme, makaslama ya da hafif çarpmayla yırtıldığı yara; çoğu zaman yaşlıların kol veya bacaklarında görülür. Çoğu önlenebilir.
Nedir
Yapışkanların çıkarılması dahil mekanik kuvvetlerin yol açtığı, epidermisin dermisten (kısmi kalınlık) ya da her ikisinin derin dokulardan (tam kalınlık) ayrıldığı travmatik bir yara. Yırtılan deri çoğu zaman yeniden yerine yerleştirilebilen bir flep olarak kalır.
Kimleri etkiler
Deri yırtıkları, özellikle huzurevlerinde ve hastanelerde yaşlı erişkinlerin en sık görülen yaraları arasındadır ve uzun süreli bakımda basınç yaralarından daha sık olabilir. Çoğu zaman tanınmadığı ya da kaydedilmediği için bildirilen oranlar büyük farklılık gösterir. Kolombiya'daki nüfus yaşlanması, bunları evde bakımda ve kurumlarda giderek büyüyen bir hemşirelik sorunu hâline getirmektedir.
Nedenler
- Mobilyalara, tekerlekli sandalyelere veya yatak kenarlıklarına çarpma
- Transfer, pozisyon değiştirme ya da giyinme sırasında sürtünme ve makaslama
- Yapışkan bantların ve pansumanların çıkarılması
- Düşmeler
- Kaba tutma veya fiziksel istismar
Risk faktörleri
- İnce, kuru, kırılgan deriyle birlikte ileri yaş
- Önceki deri yırtıkları ve görünür senil purpura ya da morluklar
- Uzun süreli kortikosteroid ve antikoagülan kullanımı
- Transferler ve günlük yaşam etkinlikleri için bağımlılık
- Bilişsel bozulma ve ajitasyon
- Yetersiz beslenme ve dehidratasyon
- Bozulmuş hareketlilik, düşme öyküsü ve duyu kaybı
Patofizyoloji
Yaşla birlikte epidermis incelir, dermoepidermal bileşke düzleşir, kolajen ve elastin azalır ve deri altı yağ dokusu ile damar desteği kaybolur. Böylece katmanlar daha küçük kuvvetlerle ayrılır ve kırılgan dermal damarlar kolayca kanar. Güneş hasarı ve kortikosteroidler bu değişiklikleri hızlandırır.
Sınıflandırma
- ISTAP tip 1: deri kaybı yoktur; flep yara yatağını örtecek şekilde yerine yerleştirilebilir
- ISTAP tip 2: kısmi flep kaybı; flep tüm yara yatağını örtemez
- ISTAP tip 3: tam flep kaybı; yara yatağının tamamı açıktadır
Belirti ve bulgular
- Genellikle önkollarda, el sırtında veya bacakların ön yüzünde doğrusal ya da flep biçimli yara
- Kanama veya flep altında hematom
- Bölgede ağrı
- Çevrede morluk ve ince, yarı saydam deri
Tanı
- Klinik
- Klinik tanı. Nedeni, yeri, boyutu, flebin varlığını ve canlılığını, kanamayı, ISTAP tipini ve çevre derinin durumunu belgeleyin. Risk faktörlerini (deri, hareketlilik, biliş, beslenme, ilaçlar) ve ağrıyı değerlendirin. Basınç yarasından ve inkontinansla ilişkili dermatitten ayırın.
- Tetkikler
- Genellikle gerekmez. Yalnızca enfeksiyondan şüphelenildiğinde sürüntü kültürü; antikoagülan kullanırken kanama aşırıysa koagülasyon testleri; iyileşmeyi desteklemek için albümin ve beslenme belirteçleri.
- Görüntüleme
- Düşmeye bağlı bir kırıktan şüphelenilmedikçe gerekmez.
Ayırıcı tanı
- Basınç yarası
- İnkontinansla ilişkili dermatit
- Başka bir travmaya bağlı abrazyon veya laserasyon
- Büllöz hastalık (büllöz pemfigoid gibi)
- Fiziksel istismara bağlı yaralanmalar
Tedavinin amacı
Kanamayı kontrol etmek, flebi korumak ve yerine yerleştirmek, yapışkan travması olmadan nemli ve koruyucu bir ortam sağlamak, enfeksiyonu ve yeni yırtıkları önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Kanamayı kontrol edin, serum fizyolojik ya da suyla nazikçe temizleyin ve canlı bir flebi nemlendirilmiş bir eküvyonla yerine yerleştirin.
- Konservatif
- Yapışmayan pansumanlarla (silikon bazlı veya benzeri) örtün, yapışkan şeritlerden kaçının, flebin kalkmaması için pansumanın üzerine çıkarma yönünü işaretleyin ve bant yerine tübüler bandajla sabitleyin.
- İzlem
- Yarayı ve flebi canlılık ve enfeksiyon açısından birkaç günde bir kontrol edin; yaklaşık 4 haftada iyileşmezse yeniden değerlendirin ve sevk edin.
- Konservatif
- Önleme planı: günde iki kez nemlendirme, uzun kollu giysiler veya ekstremite koruyucuları, yastıklanmış mobilya ve yatak kenarlıkları, güvenli transfer teknikleri, yeterli beslenme ve hidrasyon.
Komplikasyonlar
- Yara enfeksiyonu ve selülit
- Gecikmiş iyileşme ve kronik yara
- Ağrı ve azalmış yaşam kalitesi
- Flep nekrozu
- Daha uzun hastane yatışı
Prognoz
Deri yırtıklarının çoğu doğru bakımla haftalar içinde iyileşir; flep korunduğunda iyileşme daha hızlıdır. Risk faktörleri ele alınmadıkça nüks sıktır.
Korunma
- Günlük deri nemlendirmesi ve yumuşak temizleyiciler
- Koruyucu giysiler, ekipmanın yastıklanması ve güvenli ortam
- Kaldırma yardımcıları ve kaydırma çarşaflarının kullanımı; ekstremitelerden çekmekten kaçınma
- Kırılgan deride yapışkanlardan kaçınma; silikon ürünlerin kullanımı
- Personelin ve bakım verenlerin eğitimi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
ISTAP sınıflamasında tip 3 deri yırtığı nedir?
Yara yatağının tamamının açıkta olduğu tam flep kaybı.
Canlı bir deri flebiyle ne yapılmalıdır?
Yara yatağı üzerine nazikçe yerleştirilmeli ve yapışmayan bir pansumanla korunmalıdır.
Deri yırtıklarında yapışkan şeritlerden neden kaçınılır?
Çıkarılmaları kırılgan deride yeni yırtıklara yol açabilir.
Hangi iki ilaç deri yırtığı riskini artırır?
Uzun süreli kortikosteroidler ve antikoagülanlar.
İlgili hastalıklar
- Yaşlı erişkinlerde düşmeler
- Yaşlı istismarı ve ihmali
- Yaşlı erişkinlerde polifarmasi ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar
- Yaşlı erişkinlerde malnütrisyon ve istemsiz kilo kaybı
- Demans (majör nörobilişsel bozukluk)
- Bacak selüliti
- İnkontinansla ilişkili dermatit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Preventing and recognising skin tears using a standardised approach (Nursing Standard, 2024); Best Practice Recommendations for Prevention and Management of Skin Tears in Aged Skin: An Overview (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2018).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.