İmmobilite sendromu ve hastaneyle ilişkili kondisyon kaybı
Yatakta ya da sandalyede kalan yaşlılar hızla güç kaybeder. Bu durum basınç yaralarına, pıhtılara, pnömoniye ve kalıcı bağımsızlık kaybına yol açabilir.
Nedir
Hareket etme yeteneğindeki belirgin azalmanın işlevde gerilemeye ve birçok organda komplikasyonlara yol açtığı bir geriatrik sendrom. Hastaneyle ilişkili kondisyon kaybı ya da yeti yitimi, akut bir hastane yatışı sırasında gelişen temel günlük etkinliklerde (yıkanma, giyinme, transfer, tuvalet, yemek yeme, yürüme) bağımsızlık kaybıdır.
Kimleri etkiler
Akut bir tıbbi hastalık nedeniyle yatırılan yaşlı erişkinlerin yaklaşık üçte biri hastaneden yeni bir işlev kaybıyla ayrılır ve risk 80 yaşından sonra keskin biçimde artar. Kolombiya ve Latin Amerika'daki geriatri eğitimi, immobilite sendromunu (síndrome de inmovilidad) temel bir geriatrik sendrom olarak ele alır; bu tablo çoğu zaman evde ya da uzun süreli bakım kurumlarında bakılan yatağa bağımlı hastalarda görülür.
Nedenler
- Hastane yatışlarında yatak istirahati ve kısıtlamalar, idrar sondaları, serumlar ve hareketi sınırlayan diğer bağlantılar
- Osteoartrit, kırıklar veya diğer durumlara bağlı ağrı
- Nörolojik hastalık: inme, Parkinson hastalığı, demans
- Akut hastalık, kalp yetersizliği veya KOAH'a bağlı güçsüzlük
- Düşme korkusu ve hareketi teşvik etmeyen ortamlar
- Sedatif ilaçlar ve deliryum
Risk faktörleri
- 80 yaş üstü ve önceden var olan kırılganlık ya da bağımlılık
- Bilişsel bozulma ve deliryum
- Akut hastalığın şiddeti ve yatış süresi
- Malnütrisyon ve sarkopeni
- Yatış sırasında yataktan kalkmak ve yürümek için yardım eksikliği
- Depresyon ve zayıf sosyal destek
Patofizyoloji
Yatak istirahati, özellikle bacaklarda kas kütlesini ve gücünü hızla azaltır ve aerobik kapasiteyi düşürür. Venöz staz trombozu kolaylaştırır, kemik çıkıntıları üzerindeki sürekli basınç deriye zarar verir, yüzeyel solunum ve biriken sekresyonlar atelektazi ve pnömoniyi kolaylaştırır; ardından kemik kaybı, kabızlık, idrar retansiyonu ve ortostatik intolerans gelir. Her komplikasyon hareketi daha da kısıtlayarak bir kısır döngü oluşturur.
Sınıflandırma
- Göreceli immobilite (azalmış hareketlilik) ve mutlak immobilite (yatağa bağımlılık)
- Akut (hastane yatışı ya da akut hastalığa bağlı) ve kronik
- İşlevsel ölçeklere göre şiddet (örneğin Barthel indeksi ya da transfer ve yürüme yeteneği)
Belirti ve bulgular
- Yataktan kalkamama ya da yürüyememe veya buna isteksizlik
- Güçsüzlük, yorgunluk ve ayağa kalkınca baş dönmesi
- Eklem sertliği ve erken kontraktürler (kalçalar, dizler, ayak bilekleri)
- Sakrum, topuklar veya kalçalar üzerinde kızarıklık
- Kabızlık, idrar retansiyonu veya inkontinans
- Çökkün duygudurum, apati ve konfüzyon
Tanı
- Klinik
- Mevcut işlevin hastalık öncesi işlevle karşılaştırılması (günlük yaşam etkinlikleri, Barthel indeksi), mümkün olduğunda yürüyüş ve denge testleri ve komplikasyonların sistematik olarak araştırılması: deri muayenesi, bacak muayenesi, göğüs muayenesi, bağırsak ve mesane işlevi, duygudurum ve biliş (deliryum taraması).
- Tetkikler
- Komplikasyonlara göre yönlendirilir: uygun olduğunda D-dimer, tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek fonksiyonları ve beslenme belirteçleri; enfeksiyondan şüpheleniliyorsa idrar testleri.
- Görüntüleme
- Derin ven trombozu şüphesinde bacakların kompresyon ultrasonografisi, pnömoni veya atelektazi için akciğer grafisi, pulmoner emboli şüphesinde BT pulmoner anjiyografi ve kemik kaybı için kemik dansitometrisi.
Ayırıcı tanı
- Akut inme veya omurilik lezyonu
- Fark edilmemiş bir düşmenin ardından kalça veya vertebra kırığı
- Enfeksiyon veya ilaçlara bağlı deliryum
- Parkinson hastalığı veya başka bir nörodejeneratif hastalık
- Kritik hastalığa bağlı miyopati veya nöropati
Tedavinin amacı
Hareketliliği ve bağımsızlığı olabildiğince erken yeniden kazandırmak, komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek ve gereksiz yatak istirahatinden kaçınmak.
Tedavi
- Rehabilitasyon
- Yatışın ilk günlerinden itibaren erken mobilizasyon: yatak dışında oturma, ayağa kalkma, yürüme programları ve ilerleyici kuvvet ve denge eğitimiyle fizyoterapi; günlük etkinlikler için ergoterapi.
- Konservatif
- Hemşirelik bakımı: yatağa bağımlı hastalarda en az iki saatte bir pozisyon değiştirme, basınç azaltıcı yataklar, deri incelemesi, kontraktürleri önleyecek pozisyonlama, planlı tuvalete götürme ve iyi hidrasyon.
- Medikal
- Riske göre antikoagülanlarla ya da mekanik yöntemlerle tromboprofilaksi, ağrı kontrolü, kabızlığın tedavisi ve sedatif ilaçların gözden geçirilmesi.
- İzlem
- İşlevin, derinin, bacakların, akciğerlerin ve mental durumun günlük değerlendirilmesi; kaybedilen işlevin geri kazanılma olasılığının en yüksek olduğu taburculuk sonrası ilk ayda izlem.
Komplikasyonlar
- Basınç yaraları
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
- Atelektazi ve pnömoni
- Eklem kontraktürleri, kas atrofisi ve kemik kaybı
- Kabızlık, fekal tıkaç, idrar retansiyonu, inkontinans ve idrar yolu enfeksiyonu
- Ortostatik hipotansiyon, düşmeler, deliryum ve depresyon
- Kalıcı bağımsızlık kaybı, kurumsallaşma ve ölüm
Prognoz
Hastanede kaybedilen işlev çoğu zaman tam olarak geri kazanılmaz ve taburculuk sonrası yeni yeti yitimi yeniden yatışı ve ölümü öngörür. Erken mobilizasyon ve geriatrik bakım modelleri (yaşlılar için akut bakım birimleri gibi) işlevsel gerilemeyi azaltır.
Korunma
- Gereksiz yatak istirahatinden, kısıtlamalardan ve idrar sondalarından kaçınma
- Hastane yatışı sırasında güvenli olduğunda günde birkaç kez yürüme
- Yatışta kapsamlı geriatrik değerlendirme
- İyi beslenme, hidrasyon ve ağrı kontrolü
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Yaşlı erişkinlerde hastaneyle ilişkili yeti yitimi nedir?
Akut bir hastane yatışı sırasında gelişen, temel günlük yaşam etkinliklerinde yeni bir bağımsızlık kaybı.
Hareketsiz hastalarda hangi venöz komplikasyon önlenmelidir ve nasıl?
Derin ven trombozu; erken mobilizasyon ve riske göre farmakolojik ya da mekanik tromboprofilaksiyle.
Basınç yarası riski taşıyan yatağa bağımlı bir hastanın pozisyonu genellikle ne sıklıkla değiştirilmelidir?
En az iki saatte bir; basınç azaltıcı yüzeyler ve sakrum ile topuklar gibi kemikli bölgelerin günlük deri kontrolüyle birlikte.
Uzun süreli hareketsizliğe özgü üç solunumsal veya gastrointestinal komplikasyon hangileridir?
Atelektazi, pnömoni (aspirasyon dahil) ve fekal tıkaçla birlikte kabızlık.
İlgili hastalıklar
- Derin ven trombozu
- Pulmoner emboli
- Sarkopeni
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Yaşlı erişkinlerde idrar inkontinansı (sıkışma, taşma, işlevsel)
- Osteoporoz
- Yaşlı erişkinlerde düşmeler
- Kırılganlık sendromu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Unravelling the potential mechanisms behind hospitalization-associated disability in older patients; the Hospital-Associated Disability and impact on daily Life (Hospital-ADL) cohort study protocol (BMC Geriatrics, 2016); Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital (Journal of General Internal Medicine, 2015).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.