Yenidoğan doğum travmaları (kaput, sefal hematom, klavikula kırığı)
Doğumun kuvvetlerinin yol açtığı şişlikler, kanamalar ve kırıklar. Kafa derisi şişliği veya köprücük kemiği kırığı gibi çoğu kendiliğinden iyileşir.
Nedir
Travay ve doğum sırasında mekanik kuvvetlerin yenidoğanda oluşturduğu yaralanmalar. En sık olanlar kaput suksedaneum, sefal hematom, subgaleal kanama ve klavikula kırığıdır; brakiyal pleksus felci ayrı bir sayfada ele alınmıştır.
Kimleri etkiler
Vajinal doğumdan sonra hafif kafa derisi yaralanmaları çok sıktır; klavikula kırığı doğumun en sık kırığıdır. Ciddi yaralanmalar Kolombiya'da daha iyi obstetrik bakımla daha seyrek hale gelmiştir, ancak güç ve müdahaleli (enstrümantal) doğumlarla bağlantılı olmayı sürdürmektedir.
Nedenler
- Travay sırasında başın serviks'e baskısı (kaput)
- Kafatası ile periost arasındaki damarların makaslama ile yırtılması (sefal hematom)
- Galea altındaki emisser venlerin yırtılması, sıklıkla vakum doğumu sonrası (subgaleal kanama)
- Doğum sırasında omzun sıkışması, özellikle omuz distosisi (klavikula kırığı)
Risk faktörleri
- Fetal makrozomi ve maternal diyabet
- Omuz distosisi
- Vakum veya forseps ile doğum
- Uzamış veya çok hızlı travay
- Makat gibi anormal geliş
- İlk doğum ve küçük maternal pelvis
Patofizyoloji
Kaput, periostun üzerindeki seröz ödemdir; bu nedenle sütür hatlarını geçer. Sefal hematom periost altındaki kandır; bu nedenle sütürlerle sınırlıdır ve genellikle bir parietal kemiğin üzerindedir. Subgaleal kanama, galea aponeurotica altındaki gevşek boşlukta yer alır ve bu boşluk yenidoğanın kan hacminin büyük bir kısmını alabilir. İlk kemikleşen kemik olan klavikula, omuz sıkıştığında orta üçte birinden kırılır.
Sınıflandırma
- Kaput suksedaneum: sütürleri geçen, doğumda mevcut, yumuşak, gode bırakan kafa derisi ödemi
- Sefal hematom: sütürleri geçmeyen, doğumdan saatler sonra ortaya çıkan sert şişlik
- Subgaleal kanama: tüm kafa derisine yayılan ve hızla büyüyebilen fluktuan şişlik
- Klavikula kırığı: orta cisim (şaft) kırığı, sıklıkla krepitasyonla
Belirti ve bulgular
- Doğumda mevcut, orta hattı geçen kafa derisi şişliği (kaput)
- Birkaç saat sonra ortaya çıkan, tek parietal kemik üzerinde iyi sınırlı şişlik (sefal hematom)
- Klavikula üzerinde krepitasyon, şişlik veya ele gelen kabarıklık
- Etkilenen tarafta kol hareketinin azalması veya asimetrik Moro refleksi
- Kol hareket ettirildiğinde ağlama
Tanı
- Klinik
- Esas olarak kliniktir: kafa derisi şişliğinin tipi, sütürleri geçip geçmediğine ve ne zaman ortaya çıktığına göre ayırt edilir; klavikula palpe edilir, Moro refleksi ve kol hareketi kontrol edilir.
- Tetkikler
- Büyük kafa derisi kanamalarında hematokrit ve bilirubin; subgaleal kanamada koagülasyon testleri.
- Görüntüleme
- Röntgen klavikula kırığını doğrular; kafatası kırığı veya intrakraniyal kanama düşünülürse kraniyal ultrasonografi, BT veya MR.
Ayırıcı tanı
- Brakiyal pleksus (Erb) felci
- Humerus kırığı veya omuz çıkığı
- Kafatası kırığı
- İntrakraniyal kanama
- Ensefalosel
Tedavinin amacı
Nadir görülen tehlikeli yaralanmaları erken saptamak, bebeğin rahatını sağlamak ve iyi huylu yaralanmaların kendiliğinden iyileşmesine izin vermek.
Tedavi
- Konservatif
- Kaput ve sefal hematom tedavi gerektirmez; günler (kaput) veya haftalar ile aylar (sefal hematom) içinde geriler. Enfeksiyon riski nedeniyle aspirasyondan kaçınılır.
- İzlem
- Büyük bir sefal hematom sonrası bilirubin izlemi; subgaleal kanamada sık baş çevresi, vital bulgu ve hematokrit kontrolleri.
- Konservatif
- Klavikula kırığı: nazik tutma, ağrı kontrolü ve bazen rahatlık için kolluğun gömleğe iğnelenmesi; yaklaşık 1–2 haftada kallus oluşumuyla iyileşir.
- Akut dönem
- Şokla birlikte subgaleal kanama, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde volüm resüsitasyonu, kan ürünleri ve koagülopatinin düzeltilmesini gerektirir.
- Rehabilitasyon
- Ebeveynlere tutma ve pozisyon verme konusunda eğitim; kırığa sinir yaralanması eşlik ediyorsa fizyoterapi.
Komplikasyonlar
- Rezorbe olan kana bağlı hiperbilirubinemi
- Subgaleal kanamaya bağlı hipovolemik şok ve ölüm
- Sefal hematomun enfeksiyonu veya kalsifikasyonu
- Eşlik eden lineer kafatası kırığı
- Klavikula kırığıyla birlikte brakiyal pleksus yaralanması
Prognoz
Kaput, sefal hematom ve klavikula kırığının prognozu mükemmeldir ve tam iyileşme olur. Subgaleal kanama, hızla tanınıp tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
Korunma
- Makrozominin doğum öncesi saptanması ve doğum şeklinin planlanması
- Omuz distosisinin eğitimli ekipçe yönetimi
- Vakum ve forseps için dikkatli endikasyon ve teknik
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi yenidoğan kafa derisi şişliği sütür hatlarını geçer ve doğumda mevcuttur?
Kaput suksedaneum; periostun üzerindeki seröz ödem.
Sefal hematom neden sütür hatlarını geçmez?
Çünkü kan, sütürlere yapışık olan periostun altındadır.
Hangi kafa derisi kanaması yenidoğanda hipovolemik şoka yol açabilir?
Subgaleal kanama; sıklıkla vakum doğumu sonrası.
Doğum sırasında en sık görülen kırık hangisidir?
Klavikula kırığı; genellikle orta cisimde, omuz distosisi ve makrozomi ile ilişkili.
Büyük bir sefal hematomu hangi metabolik sorun izleyebilir?
Kan yıkıldıkça hiperbilirubinemi (sarılık).
İlgili hastalıklar
- Brakiyal pleksus yaralanması
- Klavikula kırığı
- Kafa tabanı kırığı
- Perinatal asfiksi ve hipoksik-iskemik ensefalopati
- Prematüre intraventriküler kanaması
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Caput succedaneum (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Newborn head molding (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Fractured clavicle in the newborn (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.